急性脑梗塞的话，如果患者发病在4.5个小时之内，我们可以进行静脉溶栓的治疗，如果他符合一定的适应症，CT上没有显影，患者的瘫痪又到一定程度。我们目前现在使用静脉溶栓药物常用的有rtPA就是阿替普酶，当然也有一些个别基层医院使用尿激酶溶栓，如果是使用尿激酶溶栓的话，可以把这个时间扩出来，在六个小时之内。我们常用还是阿替普酶溶栓，一般我们按照0.9毫克每公斤体重进行药物的配比，当然也有一些研究可以用到0.6毫克每公斤体重，它的疗效可能接近0.6毫克每公斤体重，而且它出血的风险可能会小一些。一般我们要使用这个药物的话，一般10%的话在一分钟之内静脉推注，然后剩下的90%的药物，可以在余下的30到60分钟内慢慢的静脉的滴注，在静脉溶栓的过程中，我们要注意观察患者的意识状况，观察患者肢体瘫痪程度恢复的情况，要观察患者是否有出血的情况。 此外还要进行一个心电监控，也就是观察患者的心率、血压，建议每15分钟记录一次，当然如果静脉溶栓24小时之后可以复查头颅CT。如果没有出血的话可以加用抗血小板药物，在溶栓过程中患者任何时候出现出血的情况或者病情加重的话，建议及时的停止静脉溶栓的药物，并进行头颅CT的复查，除外出血。