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酮症酸中毒早期症状
2021年03月24日
引起酮症酸中毒的原因有很多,糖尿病感染、饥饿、酒精都有可能导致酮症酸中毒。中毒之后会有头痛、头晕、嗜睡等症状,严重的可导致患者昏迷、休克,甚至威胁到患者的生命安全。因此,很多人关心酮症酸中毒早期症状。那么,酮症酸中毒早期症状有哪些?下面咱们就来看看吧。
糖尿病酮症酸中毒,是指糖尿病患者在各种诱因的作用下,胰岛素明显不足,升糖激素不适当的升高,造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群,系内科常见的急症之一。
所以,酮症酸中毒并没有什么早期症状,而是一旦发生,表示血糖非常高,症状非常明显。
典型的症状:
原有的口干、多饮、多尿症状加重,体重明显减轻,逐渐出现食欲下降、恶心、呕吐、不能进食进水,可能存在深大呼吸,可有烂苹果味道的酮臭味,脱水严重,以及精神不振、头痛、头晕,继而烦躁、嗜睡。
酮症酸中毒治疗
糖尿病酮症酸中毒一经确诊,应立即进行治疗。治疗目的在于纠正水和电解质失衡,纠正酸中毒,补充胰岛素促进葡萄糖利用,并寻找和去除诱发酮症酸中毒的应激因素。
1.一般处理
监测血糖、血酮、尿酮、电解质和动脉血气分析。
2.补液
对重症酮症酸中毒患者十分重要,不仅有利于失水的纠正,而且有助于血糖的下降和酮体的消除。补液量应根据患者的失水程度因人而异。
3.补充胰岛素
小剂量胰岛素疗法即可对酮体生成产生最大抑制,而又不至引起低血糖及低血钾,当血糖降至13.9mmol/L时开始输入5%葡萄糖液,增加热卡有利于酮体纠正。
4.纠正电解紊乱
治疗过程中应密切监测血钾变化,心电图监护可从T波变化中灵敏反映血钾高低,有利于及时调整补钾的浓度和速度。
5.纠正酸碱平衡失调
糖尿病酮症酸中毒的生化基础是酮体生成过多,而非HCO3丢失过多,治疗应主要采用胰岛素抑制酮体生成,促进酮体的氧化,酮体氧化后产生HCO3,酸中毒自行纠正。过早、过多地给予NaHCO3有害无益。
6.治疗诱因
对酮症酸中毒患者的治疗除积极纠正代谢紊乱外,还必须积极寻找诱发因素并予以相应治疗,例如严重感染、心肌梗死、外科疾病、胃肠疾患等。其中,感染是最常见的诱因,应及早使用敏感抗生素。
(1)妊娠期酮症及酮症酸中毒的处理:因饥饿导致的糖尿病酮症,主要保证每天摄取足够的热卡,需达到2100kcal,热卡满足机体需求后糖尿病酮症会自然缓解。因胰岛素剂量不够导致的代谢性糖尿病酮症多合并有血糖偏高,主要通过合理调整胰岛素用量即可缓解。糖尿病酮症酸中毒时按普通人群糖尿病酮症酸中毒的处理原则执行。
(2)老年糖尿病酮症处理原则:①与成人大致相同,纠正脱水依然是抢救的重要措施。②由于老年人普遍存在多器官功能的下降,纠正脱水首选等渗液或胃肠道补液,需密切观察病情随时调整补液量。③密切关注血糖下降速度,以免血糖速度下降过快引起低血糖、脑水肿甚至脑疝,危及生命。④调节电解质水平,防止血钾波动过大。血钾的过低或过高可诱使老年患者发生各种心律失常、心脏事件及心源性猝死风险。⑤老年患者出现糖尿病酮症往往合并感染,并容易合并或者并发其它多种脏器疾病,治疗过程中全面关注多器官功能的保护、防止重要脏器功能的衰竭。
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闵颖 副主任医师 中国人民解放军总医院
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[回答] 酮症酸中毒患者的早期表现主要就是有多尿,烦渴,多饮,乏力,随后出现食欲减退,恶心,呕吐,常伴有头痛,嗜睡,烦躁,呼吸深快,呼吸中有烂苹果味儿是典型的特点。随着病情的进一步发展有可能出现严重的失水,尿量减少,皮肤弹性差,眼球下陷,脉搏细弱,血压下降。到晚期有可能出现各种反射迟钝,嗜睡,甚至昏迷。 导致酮症酸中毒的原因最常见的就是急性感染,像呼吸系统、泌尿系统的感染,另外就是没对某些疾病治疗不当,尤其是糖尿病患者大量的服用双胍类药物,尤其是肝肾功能不全的情况下,应用大量双胍类药物有可能导致酮症酸中毒。 所以说针对这种情况关键就是要预防,对于一型糖尿病患者不可以随便停胰岛素,如果发现自己不思饮食,出现感染,不能够随心所欲的停止吃饭,更不能够停用胰岛素。另外对于二型糖尿病患者,尽量不要停止治疗,避免药物的大范围波动。要定期的复查血糖。一旦出现酮症酸中毒应该及时的纠正。
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