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硬膜外麻醉神经损伤
2020年07月01日
由于多种原因都会引起硬膜外麻醉神经损伤硬膜外麻醉脊神经损伤后病人一般出现一侧下肢疼痛、麻木感强烈、行走困难,其疼痛难忍,甚至大小便失禁,双下肢麻痹无力。可见本病危害性之大。所以一旦发现硬膜外麻醉神经损伤之后建议选采硬膜外充填疗法进行治疗。
建议采用硬膜外充填疗法,将药物直接注入硬膜外腔,并扩散,渗透至损伤脊神经及其周围。减轻,消除水肿、稳定、兴奋、修复受累神经功能,以期改善症状。
许多麻醉医师进行外周区域阻滞时愿意通过使病人产生异感进行神经定位。尽管产生异感表明存在针刺损伤,并增加了术后长期感觉异常的危险性,但尚无明确资料进行证实或反驳。Selander等研究表明,与在血管周围进行穿刺的方法相比,腋路阻滞时病人有异感则术后发生神经损伤的发生率升高,但差异并不显著。重要的是,接受经血管周围神经阻滞的病人也有40%出现异感,从而说明神经定位标准化和神经损伤分析的难度。
任何区域阻滞麻醉都能导致感染,单神经系统后遗症少见。感染源可能是外源性的,如沾染的医疗器械或处置;也可能是内源性的,如继发于穿刺或置管部位附近的感染灶。尽管穿刺部位有感染是区域阻滞麻醉的绝对禁忌症,但诸如浸润性蜂窝织炎,淋巴管炎,红斑等也多采用区域阻滞麻醉。理论上留置导管可以增加感染的危险性,但尽管可能有菌落形成,而感染却比较少见。局部感染时可将导管撤出并使用抗生素。导管断端残留可以成为感染源,作者就曾经遇到过因腋窝脓肿需手术切除的病例,但没有神经系统后遗症。
术后24小时内出现的神经系统缺陷暗示有神经内/外的血肿,神经内水肿或足够数量的神经纤维受累,这样常常可以迅速诊断。然而许多区域阻滞麻醉后迁延出现的异感,并不是神经损伤后能立即表现出来的,常常是几天或几周后才出现的。
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