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胃间质瘤手术方式
2020年07月01日
胃间质瘤是一种受环境与生活因素影响较大的疾病,它也具有潜在的恶性。在生活中吃多了腌制、风干食品都会加剧它的严重程度。它的特点在于它的严重程度完全依靠于肿瘤的大小来判断,在医学上有较为明确的诊断标准。现在我们对于治疗胃间质瘤有针对的手术治疗方法。
第一多孔腹腔镜下胃间质瘤的切除。
在切除肿瘤之前,必须全面的检查腹腔以确定有无腹膜或者远处腹腔脏器的转移。若术者怀疑有实质脏器的转移,术中超声和活组织切片检查有助于术中决断。对于体积较小、定位困难者可联合术中胃镜定位后行腔镜下切除。切除的肿瘤装入无菌标本袋中,由扩大的观察孔处取出。术中均行冰冻病理检查,保证切缘阴性。常规多孔腹腔镜手术相对传统,但其操作选择性多样,应用范围较广,实用性较强。
第二单孔腹腔镜下胃间质瘤的切除。
患者在全麻状态下以仰卧分腿位置于手术台,术者在脐上缘作一正中纵行切口,长约25~30mm,用于放置三通道单套管并建立气腹,维持腹内压在15mmHg左右。位于脐切口最低处的正中通道用于放置腹腔镜镜头,左右上方的通道分别用于放置无损伤抓钳和超声刀,3个通道呈倒三角排列。在胃镜或注射标记的指引下找到肿瘤。用缝线悬吊肿物旁组织,再用切割闭合器将肿物和周围胃壁全层钉合切断;若肿瘤位于胃后壁向腔内突出,则可切开胃前壁,在胃腔内用切割闭合器将后壁肿物切除后,关闭胃前壁;对位于大弯或胃底的肿瘤可直接切除闭合;对位于胃窦近幽门部或胃底近食管的肿瘤,则需注意胃内容物的进、出口狭窄等问题,必要时可考虑行胃近端或远端部分切除术。
第三,二者的争议。
目前国内相关GIST共识不主张常规应用腹腔镜切除GIST,认为腹腔镜手术易引起肿瘤破裂和腹膜的播种,但在有经验的医疗中心,可以根据部位和大小等实际情况考虑行腹腔镜手术;美国国立综合癌症网络(NCCN)指南和日本GIST临床操作指南认为对于直径≤5cm的胃间质瘤实施腹腔镜切除是安全可行的,但对于直径>5cm的GIST行腹腔镜切除的可行和安全性却不明确。
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