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子宫血管瘤
2020年07月01日
女性的子宫经过怀孕、生产后,会受到一定的损伤,所以生产后让子宫恢复如初、保护子宫的功能是相当重要的。在平时的体检中,女性也应多注意子宫的检查,更要预防子宫血管瘤的发生。子宫血管瘤的发生年龄会在各个阶段,一般怀孕后的女性要特别重视。患有子宫血管瘤后的女性,要注意一下症状。
子宫血管瘤较少见,包括静脉曲张性动脉瘤(cirsoidaneurysm)、动静脉畸形(arteriovenousmalformation)、海绵状血管瘤(cavernoushemangioma)、葡萄状动脉瘤(racemoseaneurysm)、动静脉连通的动脉瘤(arteriovenousfistula)等。从病理上讲该类血管瘤的一部分属于错构瘤或血管畸形,但一般难以与真性肿瘤区别,广义上的血管瘤应包括所有非反应性血管异常增多的病变[1]。因此.临床上统称为“子宫血管瘤”可能较为妥当,可以更全面地概括本病的各种类型。
子宫血管瘤的发生
子宫血管瘤发病率及病因尚不清楚,到目前为止均为散在的个案报道。国外文献报道发病年龄从孕34周的胎儿到72岁绝经后的妇女均有,本病多见于20--40岁的育龄妇女[2]。子宫血管瘤的确切发病原因还不清楚,分为先天性和后天获得性两种。先天性是由于胚胎期血管发育第一阶段异常导致的先天性血管畸形,肿瘤起源于血管内皮细胞,是常见的血管源性良性肿瘤。多发生于子宫肌层内,病变常超出子宫范围延伸到盆腔,其血供来自盆腔血管而不是子宫[3];后天获得性主要与创伤(手术、分娩、各种流产、刮宫等)、放置宫内节育器、感染、母亲孕期服用己烯雌酚、子宫内膜及宫颈恶性肿瘤尤其是滋养细胞肿瘤有关
子宫血管瘤的治疗
一般分为保守治疗和手术治疗两种手段。
保守治疗
多适用于临床症状轻,发现时间短,随访条件好,要求保留生育功能的年轻患者。包括:
(1)期待观察:对于发现时间短且保守治疗有效的病人,止血后可短期观察,定期复查。
(2)非侵入性治疗手段(药物治疗。
(3)侵入性治疗手段:相对保守的侵入性治疗的止血措施有Foley球囊放入宫腔压迫出血部位。近年来随着介入治疗技术的发展,子宫动脉栓塞术为开腹之外一种行之有效的治疗方法,能够应急控制绝大多数的阴道出血[6]。Ghaietal[7]进行的盆腔动脉栓塞术成功率达100%,临床成功率93%,15例患者中仅1例急症行子宫切除术,其余在短期内均止血成功,故认为经导管盆腔动脉栓塞术是一种安全有效的治疗手段,尤其对要求保留生育能力的患者是最佳选择。子宫动脉栓塞后仍有可能获得成功妊娠,
手术方式包括:
(1)肿瘤摘除术:多适用于肿瘤较局限,位于子宫浆膜、黏膜下、宫颈血管瘤,后两种不宜刮宫,以免损伤血管引起严重出血。
(2)子宫切除术:弥漫性、多发性宫壁内血管瘤,子宫动脉栓塞术失败者宜行子宫切除术。
(3)另外还可行子宫动脉、髂内动脉结扎术等,多用于急症止血的措施。例1因是我院首例,对本病认识不足,诊断困难,且处于生育年龄阶段,首选盆腔血管造影术及栓塞术,但术后仍反复间歇阴道流血,最终不得已而行子宫切除术。例2为绝经女性,通过临床特点、彩色多普勒超声、增强CT和MRI,术前诊断明确,直接行子宫切除术。
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