月经来了20天还没有干净，是育龄期妇女首先要排除怀孕，不全流产，或者葡萄胎以及宫外孕等等。排除这些疾病以后，考虑是月经失调，也有可能是生殖器肿瘤。月经来了20天还没有干净，还是阴道出血的鉴别诊断。首先要看看是育龄期妇女，首先要排除怀孕。我们的一个不全流产，或者是其他的葡萄胎以及宫外孕等等，也会有这种症状。当排除这些疾病以后，考虑有可能是月经失调，也有可能是生殖器肿瘤，所以这个时候要做分段诊刮，刮除的组织要送病理检查。如果是功能失调性出血就要给她做止血调经，是肿瘤就可能进行手术等等治疗。