血肌酐200umol/L，严不严重，首先要判断病人为急性肾功能不全还是慢性肾功能不全，导致的血肌酐升高。如果急性肾功能不全导致的血肌酐升高，首先要明确病因，评估尿量及其他状况。如果伴有尿量少、心衰、水肿等表现，考虑目前病情比较重，需要肾脏替代治疗。