出现晚上疼得厉害的牙疼一般考虑是急性牙髓炎，特点就是发病期疼痛剧烈，出现明显的自发性的疼痛。而且由于夜间注意力比较集中于牙疼得发作，因此表现为疼痛在夜间发作明显，或者感觉夜间疼痛白天明显剧烈。很多患者就是由于夜间疼痛无法入眠而前往就诊。一般来讲，如果出现牙疼，请尽早于白天前往口腔科就诊。因为很多医院牙科并没有夜间的急诊，不能够及时处理牙髓炎的症状，而只能够采用止疼药来止疼。因此说牙疼夜间疼得厉害，很有可能就是急性牙髓炎的发作。如果出现了急性牙髓炎一定不能够拖，尽量在正常的工作时间前往医院进行就诊，进行必要的治疗。有时晚上比较难以处理。