首先晚上牙疼的厉害，一般是由于牙髓炎引起的，这是牙髓炎的典型症状。牙髓炎疼痛经常在夜间发作，甚至有时候患者从熟睡中疼醒，这可能是因为夜间外界的刺激减少，而相对于容易比较引起牙髓的兴奋，或者是由于患者的水平卧位，使牙髓炎腔内的压力增加所致。牙齿疼痛的特点还包括自发性阵发性疼痛，温度刺激使疼痛加重，祛除刺激后，疼痛仍然持续几秒，十几秒或更长的时间。晚上牙疼首先要确定牙疼是由于什么引起的，因为牙痛是口腔疾病最常见的症状之一。很多牙病都能引起牙疼，常见臼齿炎、牙髓炎、慢性牙髓炎、牙周炎、牙龈炎等，牙龈鲜红或紫红，脓涨，松软，刷牙或吃东西时牙龈出血，但一般没有自发性出血，大部分是牙髓炎，牙根炎引起的。能保留牙齿的可以做根管治疗，不能保留牙齿的可以考虑拔出，缓解疼痛可以请用青霉素或头孢类药物，配上甲硝唑和止痛的布洛芬和高乌甲素片都可以。