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心绞痛的分型
2021年03月24日
患上心绞痛主要是因为患者的冠状动脉出现了供血不足的现象,这样时候患者会明显的感觉到前胸会出现一阵一阵的疼痛,当疼痛严重的时候会扩散到胳膊,有的时候还会出现其他的一些症状,心绞痛在治疗的时候,医生会根据患者患上心绞痛的具体的类型进行处理的,其实心绞痛的类型还是比较多的。
(一)稳定型心绞痛
最常见,其特点为由劳力诱发的心绞痛。疼痛发生是由于有增加心肌需氧量的因素诱发,其诱发因素、发作疼痛的性质、部位及程度、缓解方式等基本相同,稳定无变化。
(二)不稳定型心绞痛
可分为:
1.初发劳力型心绞痛:指既往无心绞痛或心肌梗死史,在1个月内新出现的劳力性心绞痛。或有过稳定型心绞痛但已数月不发生,现再次发生时间未到1个月以上,也可列入本型。本型易发展为心肌梗死或猝死。
2.恶化劳力型心绞痛:原为稳定型心绞痛,近1~3个月内症状加重,活动耐量降低,发作次数增加,程度加重,持续时间延长,含硝酸甘油量增多,症状缓解效果差,但可除外心肌梗死。
3.自发型心绞痛:其特点为疼痛发生与体力活动引起心肌需氧量增加无明显关系,但与冠状动脉痉挛,冠脉血流量减少或冠脉血流储备有关。与稳定型相比,心绞痛发作疼痛的程度重、时间长,不易被硝酸甘油所缓解,包括:
(1)静息型心绞痛:发生于安静休息时。
(2)卧位型心绞痛:发生于平卧休息或熟睡中,多在半夜,也可在午睡时,发病时不易被硝酸甘油所缓解,常需坐起或站立方可逐渐缓解。既往可有慢性劳力型心绞痛史,有多支严重冠状动脉粥样硬化性狭窄,其冠脉储备力明显降低。平卧时回心血量增多,导致心肌耗氧量增加所致。也有认为是属于重度劳力型心绞痛的表现。本型可发展为心肌梗死或猝死。
(3)变异型心绞痛:其特点为发作有周期性,且有定时发作倾向,如固定于午间或凌晨睡眠中疼醒,持续时间短则数秒,长可达20~30分钟,程度重,发作时心电图有关导联ST段增高,疼痛缓解后ST段回降等电位,血清心肌损伤标志物不增高。此型与冠状动脉痉挛有关,可发生在正常冠脉,也可在冠脉硬化或管腔狭窄的基础上发生。本型发展成心肌梗死的危险性较高。
4.梗死后心绞痛:是指急性心肌梗死后早期(1个月内)出现的心绞痛。临床表现大多为自发性心绞痛。
心绞痛严重度分级:
采用加拿大心血管协会根据劳力型心绞痛的分类(1972年),共分为4级。Ⅰ级:一般体力活动(如步行和登楼)不受限,仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。Ⅱ级:一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内步行或登楼,步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山,均引起心绞痛。Ⅲ级:一般体力活动明显受限,步行1~2个街区,登楼一层引起心绞痛。Ⅳ级:一切体力活动都引起不适,静息时可发生心绞痛。
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