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非结核分枝杆菌死亡率
2021年03月24日
非结核分枝杆菌是属于一种来自自然界的细菌,一般会在土壤以及水和海鲜以及家禽中出现感染,但是人和人之间的传染几率是比较少的,而当出现非结核分枝杆菌死亡率也是比较高的,会容易导致出现肺部疾病,以及出现炎症等,对身体的危害很大。
非结核分枝杆菌死亡率高吗?
病因
非结核分枝杆菌广泛存在于自然界的土壤,尘埃、水、鱼类和家禽中。传播途径主要从环境中获得感染。例如污水,而人与人之间的传染极少见。通常此类分枝杆菌对人类致病性较结核分枝杆菌低,但如果存在易感因素,使宿主局部或全身免疫功能发生障碍则可导致病变。
临床表现
NTM主要侵袭肺部。不同菌种的好发部位不尽相同,临床表现亦异。
1、NTM肺病
主要菌种为鸟胞内复合体分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌、脓肿分枝杆菌,蟾蜍分枝杆菌;以中老年男性多见。临床表现类似非结核病,咯血甚常见,患者常有慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症或其他慢性肺部疾病。胸片显示炎性病灶及单发和多发薄壁空洞,纤维硬结灶、球形病灶及胸膜渗出相对少见。病变多累及肺上叶尖段或前段。
2、NTM淋巴结炎
主要菌种有鸟胞内复合体分枝杆菌、瘰疬分枝杆菌;以颈部淋巴结最常见,亦可累及耳部、腹股沟、腋下淋巴结。多为单侧无痛性淋巴结肿大,常有瘘管形成。
3、NTM皮肤软组织病
主要菌种有海分枝杆菌、偶然分枝杆菌、龟分枝杆菌、脓肿分枝杆菌、溃疡分枝杆菌。局部脓肿多由偶然分枝杆菌、龟分枝杆菌、脓肿分枝杆菌引起。海分枝杆菌可引起游泳池肉芽肿和类孢子丝菌病。溃疡分枝杆菌可引起Bairnsdale溃疡。堪萨斯、苏加、嗜血分枝杆菌可引起皮肤散播性和多中心结节病灶。
4、NTM骨病
堪萨斯和鸟胞内复合体分枝杆菌可引起滑膜、滑囊、腱鞘、关节、手深部和腰椎病变和骨髓炎;土地分枝杆菌可引起滑膜炎和骨髓炎;次要分枝杆菌可致化脓性关节炎,而偶然分枝杆菌和龟分枝杆菌常致牙齿感染。
5.散播性NTM病
主要菌种为鸟胞内复合体分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌、脓肿分枝杆菌和嗜血分枝杆菌;多见于AIDS和其他原因的严重免疫抑制患者。临床表现为散播性骨病、肝病、心内膜炎、心包炎和脑膜炎等。
治疗
1、鸟胞内复合体分枝杆菌
(1)免疫健全者①小结节状/支气管扩张性病变:克拉霉素或阿奇霉素+EMB+RFP。②空洞性病变:克拉霉素或阿奇霉素+EMB+RFP±链霉素或阿米卡星。③晚期(重症)或原先治疗过敏患者:同空洞性病变的治疗,但去除RFP。
(2)免疫抑制者(HIV/AIDS)①最初预防:适用于CD4+计数小于50~100μL的患者。②治疗:克拉霉素+EMB+RFP,口服;另选阿奇霉素+EMB±RFP,口服。③二次预防:预防是必要的。选择克拉霉素或阿奇霉素+EMB;另选克拉霉素或阿奇霉素或RFP。
2.堪萨斯分枝杆菌
INH+RFP+EMB。如果RFP耐药,可选INH+维生素B6+EMB,再联合SMZ-TMP,直至培养阴性。
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