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软镜取肾结石的风险大吗?
2021年03月24日
肾结石对于很多人来说十分熟悉,是属于一种比较常见的人体疾病,患有肾结石不仅会容易影响到肾脏的健康,同时也会容易导致肾脏的一些并发症,还会容易导致腹痛,排尿困难等症状,而软镜取肾结石术是属于一种比较常见的方法,但是做软镜取肾结石术也存在一定的风险,由于通过尿管进行容易导致出现感染,或者是脓毒血症。
输尿管软镜碎石的优缺点
输尿管软镜也可经尿道进入输尿管及肾盂肾盏内,可以处理输尿管上段结石、肾盂及肾盏内结石。最佳指征是肾盂肾盏内中小结石,直径在3cm以下。
结石过大,通过软镜碎石时间过长,可能造成患者水中毒、脓毒血症、感染性休克甚至死亡。通过软镜碎石后大部分结石变成粉末直接冲出体外,细小的碎石颗粒可以自行排石。
但是自行排石时间往往较长,残石率过高,复发率比经皮肾镜取石高,需要再次体外碎石或其他方法处理残石。有时引起输尿管梗阻及其他并发症需要再次行输尿管硬镜处理。
另外软镜的费用比较昂贵,各地收费标准不一。
输尿管硬镜的优缺点
输尿管硬镜可以经过尿道进入患者体内的输尿管进行检查和碎石取石,最佳指征是输尿管中下段结石及尿道结石、膀胱小结石、输尿管的肿瘤活检等;如果同时应用封堵器也可用在输尿管上段结石,但是输尿管结石位置过高,不建议通过输尿管硬镜碎石取石。优点是体外没有伤口,碎石后可自行排石,部分小结石颗粒也可立即通过输尿管镜取出。
缺点:技术不熟练容易造成输尿管损伤、穿孔甚至撕脱;如果合并感染,术中术后可能给患者带来脓毒血症、感染性休克甚至死亡的可能。所以合并感染的患者最好先引流,术前术中术后必须输注抗生素,加强抗炎治疗或感染控制后再进行输尿管镜碎石取石。
经皮肾镜取石术
是从腰部向肾脏目标盏穿刺建立通道进行直接碎石取石的过程。
优点:仅仅1cm以下的切口,直接经过通道对肾结石或输尿管上段结石进行碎石并立即取出结石颗粒,如果合并狭窄可同时处理狭窄。传统的体位是俯卧位,给患者带来较大心肺风险,医护人员需要给患者翻来翻去,麻醉师观察抢救比较麻烦。优点是直接取石及处理狭窄,仅仅1厘米以下的伤口。
缺点:可能会大出血,但绝大多数均不会大出血,仅仅极少数需要动脉栓塞;如果肾盏过多或过长,残石率较高,但绝大多数不需要二期再取石;并发症包括穿孔、对穿伤、肾裂伤、其他脏器损伤、肾实质感染、肾周感染以及由于肾盏过长分支过多存在高的残石率等。远期可能出现动静脉瘘、微小动脉瘤等以及残石下移至输尿管引起梗阻等,但均可处理。最担心的是术后大出血或肾皮质感染,可能引起死亡。
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刘通 主任医师 南昌大学第一附属医院
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[回答] 肾结石针对很多人而言十分了解,是归属于一种较为普遍的身体病症,身患肾结石不但会非常容易影响到肾脏功能
输尿管软镜取肾结石
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[回答] 输尿管软镜是我们临床上现在应用比较广泛的一种取肾结石的方法,在什么样的情况下肾结石需要用输尿管软镜进行碎石取石呢?一般来说,往往是选一些肾结石不是很大,像两厘米左右,然后结石个数不是很多,一般像一个左右,两三个也是可以的,但是结石一般来说不要超过两个厘米。 另外还有就是肾脏积水比较轻的病人,对于这样的病人是比较做适合输尿管软镜进行取石的,因为输尿管软镜碎石、取石,它本身实际上我们是将结石粉碎,但是这些粉末还是在肾脏里,需要通过自己排出体外的,其实它能取出的石头是非常少的,还是通过将结石粉碎之后自体排出体外。
软镜取肾结石的利弊
周晓峰 主任医师 中日友好医院
三甲
[回答] 谈利弊关系,通常需要有对照、参照的标准。在做肾结石手术,目前最常用的手术方式有两种,一种是输尿管软镜碎石术,另外一种是经皮肾镜碎石术。这两者相比较,输尿管软镜的优势是在于创伤更小,因为输尿管软镜是通过人体自然腔道进行操作,并不需要另外创造1个通路,所以对于人体的损伤,创伤会更小。但是与此同时产生的问题就是输尿管软镜,操作空间、操作通道更小,碎石效率更低,碎石时间长,容易造成手术时间偏长,手术术后感染的风险更高的情况。而经皮肾镜的优势,就在于能创造更直接、更宽敞的操作通道,以达到更快的手术的目的,弊端也很明显,由于需要在肾脏上穿刺、造瘘来建立操作通道,在术中、术后出血的概率会远远高于输尿管软镜手术。
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刘通 主任医师 南昌大学第一附属医院
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[回答] 肾结石这类病症是归属于情况严重的病症,它的患病率也是较为高的,主要是跟我们的饮食搭配及其清洁卫生问题
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[回答] 肾结石主要是由于平时不喜欢喝水,生活作息不规律,或是贪吃高热量和油腻食物等导致的。一旦出现肾结石,那
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[回答] 输尿管软镜取石的手术现在还是比较简单,也是如今很先进的一种方式,不过很多人们总觉得这项手术比较尴尬,
已经到底了