深静脉血栓是比较严重的一种疾病,在临床上也是比较多见的,患者经常会出现肢体肿胀,引起疼痛,严重的可能对生命安全造成严重的威胁,这时候除了进行良好的治疗以外,平时也要加强调养,治疗的方法也比较多,最常见的有物理治疗,药物治疗等方面,下面我们就来了解一下这方面内容。
深静脉血栓形成的治疗
①静脉瓣膜修复术:通过手术,将松弛的瓣膜游离缘予以缩短,使之能合拢关闭。②股静脉瓣膜环形缩窄术:在正常情况下,瓣窦宽径大于非瓣窦部位静脉宽径,因而利用缝线、组织片或人工织物包绕于静脉外,缩小其管径,恢复瓣窦与静脉的管径比例,瓣膜关闭功能随之恢复。③带瓣膜静脉段移植术:在股浅静脉近侧植入一段带正常瓣膜的静脉(如肱静脉),借以阻止血液逆流。④半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术:手术原理,是利用半腱肌-股二头肌腱袢的收缩与放松,使腘静脉获得瓣膜样功能。由于深静脉瓣膜关闭不全同时伴有浅静脉曲张,因此需要同时作大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱,已有足靴区色素沉着或溃疡者,尚需作交通静脉结扎术。
物理方法预防传统预防深静脉血栓形成的物理方法包括早期活动、抬高肢体、穿弹力袜等等方法。但研究发现,上述方法对深静脉血栓无预防作用。近来在神经外科手术病人中开始使用渐进性充气压力袜主张早期使用,术后即刻开始,持续至完全自主活动。使用此袜能增加75%静脉回流量,并使深静脉血栓发生率自20%降至10%。
药物方法预防药物预防一般不推荐采用,但是为了阻止血栓形成可少量的用药。常见的药物包括:
(1)能阻止血块形成的药物,如阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)等,但预防效果不肯定。
(2)小剂量肝素:在预防血栓形成中的作用得到承认,可能通过抑制x因子打断内源性和外源性凝血途径发挥作用。血清中0.05~0.033iu/ml的肝素浓度即能阻止促凝血酶原激酶的形成,而0.25~0.5iu/ml的肝素浓度还能破坏已形成的促凝血酶原激酶,但可能增加出血机会。
(3)低相对分子质量肝素:半衰期更长,出血机会减少,生物利用度更高。
(4)右旋糖酐40:可减少红细胞聚集。可于术前使用静注100ml,术中使用400ml,术后当晚静注500ml,术后第2天再静注500ml。主要不良反应为过敏反应。但颅脑病变伴有血脑屏障破坏时使用右旋糖酐可加重高颅压和脑水肿。因此对颅脑外伤和颅内肿瘤的病人应慎用。
深静脉血栓形成的治疗
①静脉瓣膜修复术:通过手术,将松弛的瓣膜游离缘予以缩短,使之能合拢关闭。②股静脉瓣膜环形缩窄术:在正常情况下,瓣窦宽径大于非瓣窦部位静脉宽径,因而利用缝线、组织片或人工织物包绕于静脉外,缩小其管径,恢复瓣窦与静脉的管径比例,瓣膜关闭功能随之恢复。③带瓣膜静脉段移植术:在股浅静脉近侧植入一段带正常瓣膜的静脉(如肱静脉),借以阻止血液逆流。④半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术:手术原理,是利用半腱肌-股二头肌腱袢的收缩与放松,使腘静脉获得瓣膜样功能。由于深静脉瓣膜关闭不全同时伴有浅静脉曲张,因此需要同时作大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱,已有足靴区色素沉着或溃疡者,尚需作交通静脉结扎术。
物理方法预防传统预防深静脉血栓形成的物理方法包括早期活动、抬高肢体、穿弹力袜等等方法。但研究发现,上述方法对深静脉血栓无预防作用。近来在神经外科手术病人中开始使用渐进性充气压力袜主张早期使用,术后即刻开始,持续至完全自主活动。使用此袜能增加75%静脉回流量,并使深静脉血栓发生率自20%降至10%。
药物方法预防药物预防一般不推荐采用,但是为了阻止血栓形成可少量的用药。常见的药物包括:
(1)能阻止血块形成的药物,如阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)等,但预防效果不肯定。
(2)小剂量肝素:在预防血栓形成中的作用得到承认,可能通过抑制x因子打断内源性和外源性凝血途径发挥作用。血清中0.05~0.033iu/ml的肝素浓度即能阻止促凝血酶原激酶的形成,而0.25~0.5iu/ml的肝素浓度还能破坏已形成的促凝血酶原激酶,但可能增加出血机会。
(3)低相对分子质量肝素:半衰期更长,出血机会减少,生物利用度更高。
(4)右旋糖酐40:可减少红细胞聚集。可于术前使用静注100ml,术中使用400ml,术后当晚静注500ml,术后第2天再静注500ml。主要不良反应为过敏反应。但颅脑病变伴有血脑屏障破坏时使用右旋糖酐可加重高颅压和脑水肿。因此对颅脑外伤和颅内肿瘤的病人应慎用。