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自发性主动脉弓破裂治疗
2020年07月02日
现在很多的老年人都患有自发性主动脉弓破裂,那么遇到病我们就需要及时的治疗,如果耽误了最佳治疗时间,我们会后悔终生。而且自发性主动脉弓破裂很可能导致人们的猝死,尤其对老年人而言,及其的危险。那么自发性主动脉弓破裂是怎么回事呢?
概述
最常见的原因是主动脉瘤破裂,其次为原发性主动脉破裂;此外,还可见于其他疾病和病理过程,如张凯曾报告一例食管中段憩室炎,使相应部位的主动脉弓受累并发生粘连,动脉壁因炎性病变侵浊而破裂穿孔致大出血后迅速死亡。主动脉瘤前面已叙述,在此介绍原发性主动脉破裂及其他疾病所致的主动脉破裂。
2病理变化
原发性主动脉破裂
破裂口常与主动脉长轴垂直。破裂口可能是曲折不正的,有时沿着长轴还有附加的破坏。破坏程度不一,或仅内膜受损,或损及中膜,或血管全层破裂。如果损及内膜或中膜,则发生夹层动脉瘤;若全层破裂,则发生管壁穿孔,并伴致命性出血。如果在瓣膜上方破裂,则血液流入心包腔内;如果在动脉导管的瘢痕处发生破裂,则血液流入左侧胸膜腔内。取主动脉破裂处及其邻近处组织块作组织学检查,往往不能发现主动脉壁有任何特殊改变,偶尔在破裂部位的血管中膜内发现小坏死灶或瘢痕。在破裂部位的主动脉壁内,也可见到其他病变,如动脉粥样硬化、弹力纤维呈营养不良性改变。曾经有人报告,无论是高血压病或原发性主动脉破裂,组织学检查均可发现中膜间质呈嗜碱性染色和肿胀。
其他疾病所致的主动脉破裂
在少数病例中,淋巴结干酪样坏死和椎骨结核侵蚀主动脉壁,可形成主动脉瘤,甚至发生破裂。患血行播散性结核时,亦可使主动脉中膜坏死,主动脉可能在形成动脉瘤之前发生破裂。主动脉破裂也可能由其他疾病的传染过程引起,如所谓特发性主动脉中层坏死就属于这一类型。当患纵隔脓肿或化脓性心包炎时,有可能波及主动脉,于主动脉壁内均能看到急性炎症过程甚至有穿孔。当食管癌扩展到主动脉壁时,也能引起破裂,而发生致命性出血。
剖验时,除见主动脉破裂及出血外,尚能发现致主动脉破裂的原发性疾病的病理改变。组织学检查时,如为结核,则动脉内可见干酪样坏死和结核性肉芽肿。化脓性炎症所致的破裂,于主动脉壁内常可发现化脓性肉芽组织。特发性主动脉中层坏死所致的破裂最常发生在主动脉瓣上3~4cm处,多呈环状断裂。破裂处主动脉壁中层弹力纤维和平滑肌变性、坏死,或完全消失,同时并见有多量淡蓝色匀质透明物质沉着。
3猝死机制
原发性主动脉破裂或继发性主动脉破裂,如发生在瓣膜上方,则血液进入心包腔可致急性心包填塞或神经反射性心跳骤停而死。当动脉导管瘢痕处发生破裂时,血液涌入胸膜腔,可死于急性失血性休克。
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