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关于哮喘,这些,呼吸科医生必须向患者宣教!
2020年07月02日
哮喘是一种对患者及家属都有明显影响的慢性疾病,虽然目前尚未能根治哮喘,但以抑制气道炎症为主的治疗通常可以使病情得到控制。遗憾的是,我国近3000万的哮喘患者,仅有3%左右达到了病情控制!从2007年开始,世界哮喘日就把“哮喘是能控制的”作为主题。充分说明,我们是多么渴望能够控制哮喘!
哮喘患者,怎样才算达到了病情的控制?哮喘控制的标准如下:
1)最少(最好没有)慢性症状,包括夜间症状;
2)最少(不常)发生哮喘加重;
3)无需因哮喘而急诊;
4)基本不需要使用β2受体激动剂;
5)没有活动(包括运动)限制;
6)PEF昼夜变异率低于20%;
7)PEF正常或接近正常;
8)药物不良反应最少或没有。
任何一个哮喘患者,都应该朝着这个目标努力,不仅需要依靠医生的帮助,自己也要充分学习如何去管理自己的病情,所以知己知彼,方能百战百胜。
一、哮喘不能根治,但可控制
这是个老生常谈问题,经常被提起,因为现实太多误区。尤其是被诟病多年的X度,竟然有无数低俗广告打着“治愈哮喘”的旗帜招摇过街,不明实情的患者容易上当,更有甚者人财两空,酿成悲剧。
从目前的认识来说,哮喘这种慢性炎症是不能根治的,任何说能根治哮喘的广告都是虚假的。哮喘虽不能根治,但可以通过积极的治疗达到长期控制,大多数患者都可以做到这点。只有医师和患者充分明确这点,才能确保接下来的治疗不会“心存侥幸”
二、长期控制治疗为主
一个哮喘患者,如果家里只备有急性缓解症状药物(比如沙丁胺醇气雾剂等),并且每天都要用到这些药物,那说明这个患者的治疗是失败的。
哮喘治疗的首要原则是长期治疗。“只在喘憋的时候喷两下急性缓解症状药物,平时不打理”这种状态是远远不够的,这不是哮喘治疗的全部。哮喘的真正重点治疗应该是“控制性治疗”,治疗哮喘是一项长期的工程,只有充分做好控制性治疗,重视预防,才能尽可能地减少哮喘急性发作的次数,减轻痛苦,降低死亡风险,提高生活质量。一个真正做到控制性治疗的患者,内心应该是感到满意的,因为他体会到了控制哮喘带来的种种好处,再也不会小跑100米就气喘吁吁,再也不会因急性发作而送入急诊,再也不需提心吊胆过日子……这才叫生活。
作为医生,应该为患者详细介绍控制性治疗,详细介绍每种药物的作用,最起码要帮患者区分哪些药物是用来急性缓解症状的,哪些药物是用来长期维持治疗的;而作为患者,病在自己身上,更应该主动学习相关哮喘管理知识,而不是简单的被动接受。
三、吸入激素是主角
控制性治疗当中,最有效的药物非“吸入激素”莫属,这大当家的地位不可动摇。我们已经有充分的循证医学证据表明吸入激素的疗效,也有相当多的患者尝到了吸入激素带来的甜头。如果患者病情较重,单用吸入激素控制不能,则可联合使用长效β2受体激动剂等,目前市场上有的卖的是沙美特罗体卡死粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂等,或者联合应用其他药物,比如缓释茶碱,比如白三烯受体拮抗剂等,病情更重一些的,可能需要用到口服激素,但这需要在专业医生的指导下使用。
很多不明所以的患者,一听到激素两字脸就变色了,他们往往认为激素治疗哮喘是骇人听闻的,极端的父母甚至不同意孩子使用激素,科普路上仍困难重重啊。目前认为吸入激素是比较安全的,长期适量使用不会产生严重不良反应,即使对于儿童、孕妇来说,如果病情需要,应毫不犹豫使用,因为如果不控制好哮喘,本身就会影响儿童发育,影响孕妇和胎儿健康。
关于哮喘,还有相当多的问题需要向患者科普,这需要中国所有的医生朋友一起努力,在每次诊治哮喘患者时,最好都给他们解释一遍,充分强调“控制性治疗”的重要性。但哮喘控制率很低的原因很多,需要从国家层面做出更多的努力。
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