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主动脉夹层治疗是怎样的
2020年07月02日
对于身患动脉夹层的患者,一定要及时积极的配合医生治疗。动脉夹层由于病情发生在动脉中,且对动脉的主干血管造成较大伤害,如果医治不当或者不及时治疗,则有一定的几率会导致患者直接死亡,所以动脉夹层患者必须慎重对待治疗。
内科治疗
主动脉夹层治疗进展,目前患有主动脉夹层病人越来越多,随着对治疗的不断探索,治疗方案的选择也在不断变化,本文通过国内外最新研究成果及相关文献,对治疗进展进行综述,旨在为主动脉夹层的治疗提供更加合理的方案。现代诊断与治疗,主动脉夹层的发生、发展与收缩压及主动脉内压力变化速率有关,治疗目标是将收缩压控制在100~120mmHg,而心室率控制在60~80次/min。KodamaK研究发现,控制心率<60次/min能明显减少严重并发症的发生。若合并动脉粥样硬化应使用稳定动脉粥样硬化斑块药物。
外科治疗
外科开放手术主动脉夹层患者开放手术治疗目前主要用于standfordA型病人,但截瘫发生率可高达5%~40%,其死亡率与内科药物治疗无明显差异。随着人工血管的不断发展,国内孙立忠等首次使用支架“象鼻”术治疗StanfordA型主动脉夹层,此手术方式的优点是覆盖了夹层内膜破口,扩大真腔,缩小假腔,增加血供。腔内修复治疗1998年,Dake等首先采用腔内修复治疗StandfordB型夹层,此后得到不断发展及改进,从近十年的治疗结果来看,腔内治疗StandfordB型主动脉夹层安全有效,创伤小。
腔内修复治疗指针目前多数常采用的是Nienaber提出的修复指针:(1)近端破口与左锁骨下动脉开口距离>10~15mm;(2)假腔不断扩大;(3)形成夹层动脉瘤,直径>55cm;(4)内膜破口持续存在;(5)疼痛无法缓解;(6)肠系膜上动脉及至少一侧肾动脉由真腔供血;(7)至少有一侧髂股动脉无夹层分离。
腔内修复治疗的时机选择夹层急性期由于主动脉壁会发生水肿,内膜脆弱,腔内修复术后会增加夹层内膜撕裂及主动脉破裂的发生率,但早期腔内修复有利于夹层真假腔的重构,因此Kato等[10]提出应宜在发病4w后、慢性期之前行腔内修复治疗,急性期应在发病3w后给予腔内修复治疗,但对于有胸腔积液、疼痛无法缓解、主动脉分支血管缺血无法缓解及降主动脉直径>4.5cm者应急诊行腔内修复治疗,以免在等待过程中发生夹层破裂及其他致命性并发症。
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已经到底了