肾功能衰竭是一种非常危险的疾病,其在早期的时候并不会出现很明显的症状,但是细心观察也是能察觉的,一旦发展到中度肾功能衰竭,治疗上就比较困难,下面来介绍一下.
1.纠正使肾衰加重的可逆因素:
如纠正水、电解质和酸碱平衡失调,及时控制感染,解除尿路梗阻,治疗心力衰竭,停止肾毒性药物使用等,使肾功能获得改善。
2.积极治疗原发病:
积极治疗慢性肾衰的基础疾病是重要措施之一,有些引起慢性肾衰的原发病经治疗后,肾功能可望有不同程度的好转,少数患者甚至可恢复至代偿期。
3.合理饮食治疗:
实验和临床研究证实,合理的饮食治疗方案.是治疗慢性肾衰的重要措施。
(1)高热量、维生素及微量元素的摄入:高热量饮食可使蛋白饮食的氮得到充分利用,减少蛋白质分解,热量每天每千克体重约为122.5kj,削瘦或肥胖者宜酌情加减。可多食用植物油、人造黄油和食糖。补充水溶性维生素尤其是B族维生素、维生素c和叶酸等,并按病情补充钙、铁和锌等。蔬菜和水果通常不受限制,但对高钾者应避免摄入过多。
(2)优质低蛋白饮食:优质蛋白质是指含必需氨基酸(EAA)较高的食物.如鸡蛋、瘦肉、鱼及牛奶等。限制蛋白质摄入可改善尿毒症症状.蛋白质太少又易发生营养不良、自身蛋白质库耗竭和机体免疫力低下。一般根据GFR调整蛋白质摄入量,当GFR为10一20mL/min时,摄入蛋白质每天每千克体重0.6g,磷每天应低于750mg。尽可能少食含非必需氨基酸的植物蛋白质,如米、面、花生,黄豆及其制品,可部分采用麦淀粉、蔬菜(如南瓜、红薯和土豆)等代替主食。
4.纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调:
(1)代谢性酸中毒的治疗:轻度酸中毒无需特殊处理,酌予口服碳酸氢钠,每天3—6g如二氧化碳结合力<13.5mmol/L,尤其伴有明显酸中毒症状时,静脉补碱,迅速纠正酸中毒,可用碳酸氢钠或乳酸钠,纠正至20mmol/L即可。每提高二氧化碳结合力1mmol/L可给5%碳酸氢钠每千克体重0.5m1;治疗过程中要防治低钾和低钙,警惕发生高钠血症、高渗雪症和诱发心力衰竭。如因纠正酸中毒后而引起低钙,发生手足抽搐时.可给予10%葡萄糖酸钙10一20m1缓慢静注。
5.必需氨基酸疗法:
在优质低蛋白饮食的同时.补充EAA可停止或减慢肾衰发展速度,减轻血浆氨基酸代谢紊乱.降低血尿素氮,改善氮平衡和营养状态,减轻症状。EAA有口服和静脉滴注两条途径、一般用量为每天每干克体重0.1-0.2g。也可口服α—酮酸制剂,达到同样疗效。
6.中医药疗法:
可运用单味中药,也可进行辨证施治理法方药治疗。目前研究较多证实可能有延缓肾衰慢性进展作用的有大黄、川芎、冬虫夏草等。其中大黄临床疗效比较肯定,除通腑导浊、活血祛痰作用外,还能抑制肾小球系膜细胞增殖及肾小管细胞的高代谢状态,降低肾脏氧消耗,对抗炎症因子及生长因子等。辨证施治则常用温肾健脾、和胃降逆、活血化瘀、清热解毒等法。
1.纠正使肾衰加重的可逆因素:
如纠正水、电解质和酸碱平衡失调,及时控制感染,解除尿路梗阻,治疗心力衰竭,停止肾毒性药物使用等,使肾功能获得改善。
2.积极治疗原发病:
积极治疗慢性肾衰的基础疾病是重要措施之一,有些引起慢性肾衰的原发病经治疗后,肾功能可望有不同程度的好转,少数患者甚至可恢复至代偿期。
3.合理饮食治疗:
实验和临床研究证实,合理的饮食治疗方案.是治疗慢性肾衰的重要措施。
(1)高热量、维生素及微量元素的摄入:高热量饮食可使蛋白饮食的氮得到充分利用,减少蛋白质分解,热量每天每千克体重约为122.5kj,削瘦或肥胖者宜酌情加减。可多食用植物油、人造黄油和食糖。补充水溶性维生素尤其是B族维生素、维生素c和叶酸等,并按病情补充钙、铁和锌等。蔬菜和水果通常不受限制,但对高钾者应避免摄入过多。
(2)优质低蛋白饮食:优质蛋白质是指含必需氨基酸(EAA)较高的食物.如鸡蛋、瘦肉、鱼及牛奶等。限制蛋白质摄入可改善尿毒症症状.蛋白质太少又易发生营养不良、自身蛋白质库耗竭和机体免疫力低下。一般根据GFR调整蛋白质摄入量,当GFR为10一20mL/min时,摄入蛋白质每天每千克体重0.6g,磷每天应低于750mg。尽可能少食含非必需氨基酸的植物蛋白质,如米、面、花生,黄豆及其制品,可部分采用麦淀粉、蔬菜(如南瓜、红薯和土豆)等代替主食。
4.纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调:
(1)代谢性酸中毒的治疗:轻度酸中毒无需特殊处理,酌予口服碳酸氢钠,每天3—6g如二氧化碳结合力<13.5mmol/L,尤其伴有明显酸中毒症状时,静脉补碱,迅速纠正酸中毒,可用碳酸氢钠或乳酸钠,纠正至20mmol/L即可。每提高二氧化碳结合力1mmol/L可给5%碳酸氢钠每千克体重0.5m1;治疗过程中要防治低钾和低钙,警惕发生高钠血症、高渗雪症和诱发心力衰竭。如因纠正酸中毒后而引起低钙,发生手足抽搐时.可给予10%葡萄糖酸钙10一20m1缓慢静注。
5.必需氨基酸疗法:
在优质低蛋白饮食的同时.补充EAA可停止或减慢肾衰发展速度,减轻血浆氨基酸代谢紊乱.降低血尿素氮,改善氮平衡和营养状态,减轻症状。EAA有口服和静脉滴注两条途径、一般用量为每天每干克体重0.1-0.2g。也可口服α—酮酸制剂,达到同样疗效。
6.中医药疗法:
可运用单味中药,也可进行辨证施治理法方药治疗。目前研究较多证实可能有延缓肾衰慢性进展作用的有大黄、川芎、冬虫夏草等。其中大黄临床疗效比较肯定,除通腑导浊、活血祛痰作用外,还能抑制肾小球系膜细胞增殖及肾小管细胞的高代谢状态,降低肾脏氧消耗,对抗炎症因子及生长因子等。辨证施治则常用温肾健脾、和胃降逆、活血化瘀、清热解毒等法。