肾病综合征有原发性和继发性两种,两种类型的治疗方法是不一样的,所以患者首先要找明原因,如果确诊是原发性肾病综合症的话,患者可以采取以下几种方法来治疗。
一、一般治疗
①低盐(2~4g/d)、低脂、高蛋白1~1.5g/(kg·d)、高热能〔146.4~167.4kJ/(ks·d)〕饮食。②卧床休息,有继发感染者应使用抗生素。③选用适当利尿剂如氢氯噻嗪、呋塞米(速尿)、螺内酯(安替舒通)及氨苯蝶啶等。必要时也可给予血浆、人血清白蛋白、血浆代用品(如右旋糖酐40)或甘露醇等。④酌情给予肝素、潘生丁等抗凝药。⑤适当补充钙剂。
二、糖皮质激素(简称激素)疗法
(1)口服法:开始即用足量以诱导症状缓解。成人一般初量为泼尼松l~2mg/(kg·d),分3次服,根据病情也可采用每晨餐后一次顿服或间日疗法。连用10~12周后逐渐减量,减量不可过快,可按每周5mg的速度递减,直至停药或以最小有效量维持。整个疗程一般需半年或1年。
(2)静脉短程冲击法:对于激素依赖者或常规服激素不敏感者,可考虑该用法。
(3)注意事项:①激素治疗1~2周左右出现利尿反应后,应及时补充钾、钠、钙离子,以防出现低钾、钙、钠血症。②如经足量激素治疗2周后尿蛋白无减少趋势,可认为对激素不敏感。③其他注意事项见激素治疗常规(参见第三篇第五章)。
三、细胞毒类免疫抑制疗法
(1)用法:在激素治疗开始后1~2周,症状有明显缓解时开始联合用药,一般不作首选药物,仅用于减、撤激素后复发者,激素依赖者或对激素不敏感者。常用药物有环磷酰胺(CTX)、氮芥、塞替派、苯丁酸氮芥等,可选用其中一种。剂量:CTX成人一般为200mg,静注,1/1~2d,或100~200mg/d,分次口服,总量6~8g。也可采用静脉冲击治疗:CT×0.5~1.0/m2,每月1次,共6~8个月,以后每3个月1次,共3次;氮芥从1~2mg/d开始,每次增加lmg,直至每次5mg,以后维持在每次5mg,2次/周,总量可达1~2mg/kg;塞替派10mg,1/d或1/2d,静注,20次为1疗程。
(2)注意事项:①用药期间至少每周检查血白细胞数2次,当白细胞<4×109/L时,即应减量,<3×109/L时暂停用药。②疗程结束时一般先停免疫抑制剂,后撤激素,以防白细胞突然减少。③定期复查肝功能,原有肝功能损害者慎用。④疗程不宜超过8周,如用环磷酰胺应注意防止中毒性肝损伤及出血性膀胱炎等。
四、环抱素A
对难治性肾病综合征患者可选用此药。剂量:开始时5~6mg/(kg·d),然后调整CyA剂量,使其血浓度谷值在100~200mg/L,疗程3~6个月。用药期间应每1~2周复查肝、肾功能,有肝、肾功能损害者慎用。
五、中医中药治疗
在应用激素之初,尚未出现利尿反应时可加用温肾利水中药;激素治疗期间可用养阴清热利湿药物;减撤激素期间可用补肾温阳及补益气血之剂,以巩固疗效,减少复发。另外,可服用雷公藤制剂。
一、一般治疗
①低盐(2~4g/d)、低脂、高蛋白1~1.5g/(kg·d)、高热能〔146.4~167.4kJ/(ks·d)〕饮食。②卧床休息,有继发感染者应使用抗生素。③选用适当利尿剂如氢氯噻嗪、呋塞米(速尿)、螺内酯(安替舒通)及氨苯蝶啶等。必要时也可给予血浆、人血清白蛋白、血浆代用品(如右旋糖酐40)或甘露醇等。④酌情给予肝素、潘生丁等抗凝药。⑤适当补充钙剂。
二、糖皮质激素(简称激素)疗法
(1)口服法:开始即用足量以诱导症状缓解。成人一般初量为泼尼松l~2mg/(kg·d),分3次服,根据病情也可采用每晨餐后一次顿服或间日疗法。连用10~12周后逐渐减量,减量不可过快,可按每周5mg的速度递减,直至停药或以最小有效量维持。整个疗程一般需半年或1年。
(2)静脉短程冲击法:对于激素依赖者或常规服激素不敏感者,可考虑该用法。
(3)注意事项:①激素治疗1~2周左右出现利尿反应后,应及时补充钾、钠、钙离子,以防出现低钾、钙、钠血症。②如经足量激素治疗2周后尿蛋白无减少趋势,可认为对激素不敏感。③其他注意事项见激素治疗常规(参见第三篇第五章)。
三、细胞毒类免疫抑制疗法
(1)用法:在激素治疗开始后1~2周,症状有明显缓解时开始联合用药,一般不作首选药物,仅用于减、撤激素后复发者,激素依赖者或对激素不敏感者。常用药物有环磷酰胺(CTX)、氮芥、塞替派、苯丁酸氮芥等,可选用其中一种。剂量:CTX成人一般为200mg,静注,1/1~2d,或100~200mg/d,分次口服,总量6~8g。也可采用静脉冲击治疗:CT×0.5~1.0/m2,每月1次,共6~8个月,以后每3个月1次,共3次;氮芥从1~2mg/d开始,每次增加lmg,直至每次5mg,以后维持在每次5mg,2次/周,总量可达1~2mg/kg;塞替派10mg,1/d或1/2d,静注,20次为1疗程。
(2)注意事项:①用药期间至少每周检查血白细胞数2次,当白细胞<4×109/L时,即应减量,<3×109/L时暂停用药。②疗程结束时一般先停免疫抑制剂,后撤激素,以防白细胞突然减少。③定期复查肝功能,原有肝功能损害者慎用。④疗程不宜超过8周,如用环磷酰胺应注意防止中毒性肝损伤及出血性膀胱炎等。
四、环抱素A
对难治性肾病综合征患者可选用此药。剂量:开始时5~6mg/(kg·d),然后调整CyA剂量,使其血浓度谷值在100~200mg/L,疗程3~6个月。用药期间应每1~2周复查肝、肾功能,有肝、肾功能损害者慎用。
五、中医中药治疗
在应用激素之初,尚未出现利尿反应时可加用温肾利水中药;激素治疗期间可用养阴清热利湿药物;减撤激素期间可用补肾温阳及补益气血之剂,以巩固疗效,减少复发。另外,可服用雷公藤制剂。