球后视神经炎有急性的和慢性的,患者的视力会明显下降,严重的对一切光感会失去反应,此病要注意和散光,远视相鉴别,一旦确诊可以手术治疗,效果很好。
一、治疗方法
同视神经炎。对重症病例,经激素等治疗无效者,可选用上颌窦入路开放筛窦、蝶窦,在手术显微镜下切除视视管内下壁对视神经减压,改善神经营养,有利于视神经机能恢复。一般急性期常可取得良好效果,严重者可导致视神经颞侧萎缩甚至全萎缩而失明。慢性期发展缓慢,多为双侧性。常由于延误治疗或病程迁延较久而导致视神经颞侧明显萎缩,预后则较左。
二、症状体征
根据视力及眼底,特别是视野检查,典型者易诊断,色觉对比敏感度试验及VEP等检查均有一定辅助诊断意义,脑脊液中异常细胞,γ-球蛋白增高,病毒抗体滴定度增高等均可见,应怀疑为多发性硬化症,脑脊液中单克隆抗体90%可增高,但非特异性HLA-A3和B7亦有助于诊断。
常为单眼发病,也可累及双眼,多呈急剧视力减退,甚至无光感,瞳孔中等散大,直接对光反应迟钝或消失,眼球运动时有牵引痛或眶深部痛,早期眼底正常,晚期,可有视盘颞侧程度不等的色淡,视野有中心,旁中心及哑铃状暗点,亦可见周边视野缩小,应强调检查中心视野而不是周边视野,同时应强调用红色,尽可能用小视标检查,当锻炼或热浴时出现一时性视力模糊,而在较冷温度下或喝呤饮时视力又可增进性,这种现象称Unthoff征,多见于多发性硬化及Leber病引起视神经炎中,其他视神经炎中亦可见该征,推测该征与体温增高可直接干扰轴索的传导和释放化学物质有关。
三、本病应考虑与下列疾病鉴别:
1,屈光不正特别是远视和散光者,可有眼痛,头痛及视物不清,视盘改变类似视盘炎,极易误诊,验光检影可证实,配镜可性病自觉症状。
2,角膜薄翳或晶体后囊轻度混淆多由于临床检查疏忽所致,经裂隙灯检查可以确诊。
3,癔病性黑蒙瞳孔无改变,有发作性特点,视野检查呈螺旋状缩小,有明显的诱因史,可通过暗示疗法治疗。
4,诈盲虽诉有明显视力障碍,但长期客观检查无阳性发现,多种诈盲试验有助鉴别,VEP正常可即刻排除。
5,颅内肿瘤特别是蝶鞍区占位性病变,早期可呈球后视神经炎改变,视野及头颅X线有助诊断,头颅CT及MRI更有助于早期发现。
一、治疗方法
同视神经炎。对重症病例,经激素等治疗无效者,可选用上颌窦入路开放筛窦、蝶窦,在手术显微镜下切除视视管内下壁对视神经减压,改善神经营养,有利于视神经机能恢复。一般急性期常可取得良好效果,严重者可导致视神经颞侧萎缩甚至全萎缩而失明。慢性期发展缓慢,多为双侧性。常由于延误治疗或病程迁延较久而导致视神经颞侧明显萎缩,预后则较左。
二、症状体征
根据视力及眼底,特别是视野检查,典型者易诊断,色觉对比敏感度试验及VEP等检查均有一定辅助诊断意义,脑脊液中异常细胞,γ-球蛋白增高,病毒抗体滴定度增高等均可见,应怀疑为多发性硬化症,脑脊液中单克隆抗体90%可增高,但非特异性HLA-A3和B7亦有助于诊断。
常为单眼发病,也可累及双眼,多呈急剧视力减退,甚至无光感,瞳孔中等散大,直接对光反应迟钝或消失,眼球运动时有牵引痛或眶深部痛,早期眼底正常,晚期,可有视盘颞侧程度不等的色淡,视野有中心,旁中心及哑铃状暗点,亦可见周边视野缩小,应强调检查中心视野而不是周边视野,同时应强调用红色,尽可能用小视标检查,当锻炼或热浴时出现一时性视力模糊,而在较冷温度下或喝呤饮时视力又可增进性,这种现象称Unthoff征,多见于多发性硬化及Leber病引起视神经炎中,其他视神经炎中亦可见该征,推测该征与体温增高可直接干扰轴索的传导和释放化学物质有关。
三、本病应考虑与下列疾病鉴别:
1,屈光不正特别是远视和散光者,可有眼痛,头痛及视物不清,视盘改变类似视盘炎,极易误诊,验光检影可证实,配镜可性病自觉症状。
2,角膜薄翳或晶体后囊轻度混淆多由于临床检查疏忽所致,经裂隙灯检查可以确诊。
3,癔病性黑蒙瞳孔无改变,有发作性特点,视野检查呈螺旋状缩小,有明显的诱因史,可通过暗示疗法治疗。
4,诈盲虽诉有明显视力障碍,但长期客观检查无阳性发现,多种诈盲试验有助鉴别,VEP正常可即刻排除。
5,颅内肿瘤特别是蝶鞍区占位性病变,早期可呈球后视神经炎改变,视野及头颅X线有助诊断,头颅CT及MRI更有助于早期发现。