下肢动脉闭塞症是目前血管外科比较常见的疾病，最主要的是会导致患者的下肢功能出现缺血性的原因，因为大多数的患者都是分布在50岁或60岁以上所有的人群，这个年龄阶段，因为身体的骨质密度下降，再加上运动量和活力都开始变少，同时也会造成患者出现该病的重要因素，不同的国家出现的人群接近达到了25%左右，通常年纪越大越容易发病，对此我们需要了解一下治疗方法。
外科治疗无统计学意义。Sala等[6]的研究也显示自体静脉与人工血管膝上旁路术的4年通畅率分别为82.2%和80.6%,其4年二期通畅率分别达到84.7%和79.5%,差异无统计学意义。根据我们的经验,无论选择哪种移植材料,影响近期(30d以内)通畅率的主要因素是患者血管流入道和流出道情况、围手术期的抗凝措施和医生的技术操作等,而影响远期(>90d)通畅率的主要因素是动脉硬化的进展、吻合口的内膜增生再狭窄以及动脉硬化病变的进展等。
2.人工血管旁路术:主要是应用PTFE材料的人工血管行股动脉旁路术,适于自体静脉条件差、有静脉曲张存在或者大隐静脉已经被取出的患者。一般认为PTFE人工血管膝上旁路术的2年通畅率可达到或接近70%～80%,而膝下通畅率则很低,只有30%～40%,但人工血管远端联合静脉构成复合旁路术可使2年通畅率提高到50%以上[7]。人工血管取材方便,使手术简便和创伤相对小,在流入道血流压力和流出道血管条件好的情况下,同样可以达到较为满意的临床效果。近年来随着血管材料的进步,有肝素涂层的涤纶血管应用于临床,其远期通畅率明显优于PTFE人工血管的通畅率[8]。我们体会,这种肝素涂层血管的柔软性和缝合针感好,针孔不容易漏血,近期效果满意,但其远期通畅率有待进一步证实。
3.血管腔内治疗,即球囊扩张或支架植入:血管腔内治疗以其创伤小、恢复快的特点,已经受到普遍关注。目前一致认为,膝上病变在TASC分级的A、B级,腔内球囊扩张和支架植入效果较好,甚至优于动脉旁路手术,而对于TASCC、D级则腔内治疗效果较差。Surowiec等[9]报道股浅动脉支架植入后3、6、12、24、36、48、60个月的通畅率分别达到86%、80%、75%、66%、60%、58%和52%。Galied等[10]总结了大量下肢动脉闭塞的腔内治疗数据,包括923例球囊扩张和473例支架植入,其中球囊扩张对于狭窄性病变的3年通畅率为61%,闭
塞性病变48%,重症狭窄病变43%和重症闭塞性病变30%;而支架植入的3年通畅率为63%～66%。
外科治疗无统计学意义。Sala等[6]的研究也显示自体静脉与人工血管膝上旁路术的4年通畅率分别为82.2%和80.6%,其4年二期通畅率分别达到84.7%和79.5%,差异无统计学意义。根据我们的经验,无论选择哪种移植材料,影响近期(30d以内)通畅率的主要因素是患者血管流入道和流出道情况、围手术期的抗凝措施和医生的技术操作等,而影响远期(>90d)通畅率的主要因素是动脉硬化的进展、吻合口的内膜增生再狭窄以及动脉硬化病变的进展等。
2.人工血管旁路术:主要是应用PTFE材料的人工血管行股动脉旁路术,适于自体静脉条件差、有静脉曲张存在或者大隐静脉已经被取出的患者。一般认为PTFE人工血管膝上旁路术的2年通畅率可达到或接近70%～80%,而膝下通畅率则很低,只有30%～40%,但人工血管远端联合静脉构成复合旁路术可使2年通畅率提高到50%以上[7]。人工血管取材方便,使手术简便和创伤相对小,在流入道血流压力和流出道血管条件好的情况下,同样可以达到较为满意的临床效果。近年来随着血管材料的进步,有肝素涂层的涤纶血管应用于临床,其远期通畅率明显优于PTFE人工血管的通畅率[8]。我们体会,这种肝素涂层血管的柔软性和缝合针感好,针孔不容易漏血,近期效果满意,但其远期通畅率有待进一步证实。
3.血管腔内治疗,即球囊扩张或支架植入:血管腔内治疗以其创伤小、恢复快的特点,已经受到普遍关注。目前一致认为,膝上病变在TASC分级的A、B级,腔内球囊扩张和支架植入效果较好,甚至优于动脉旁路手术,而对于TASCC、D级则腔内治疗效果较差。Surowiec等[9]报道股浅动脉支架植入后3、6、12、24、36、48、60个月的通畅率分别达到86%、80%、75%、66%、60%、58%和52%。Galied等[10]总结了大量下肢动脉闭塞的腔内治疗数据,包括923例球囊扩张和473例支架植入,其中球囊扩张对于狭窄性病变的3年通畅率为61%,闭
塞性病变48%,重症狭窄病变43%和重症闭塞性病变30%;而支架植入的3年通畅率为63%～66%。