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心脏病二尖瓣狭窄怎么治疗
2020年07月01日
二尖瓣狭窄是比较常见的一种心脏病的类型,主要是因为心脏炎症遗留下来的瓣膜疾病,和慢性风湿性心脏病有着重要的关系,这种疾病对患者的危害比较大,容易引起心力衰竭,这时候要及时用药治疗,比较常见的治疗药物,有利尿药,强心药,扩张血管的药物等等。
1.药物治疗
(1)心力衰竭遵循心衰治疗的一般原则,利尿、强心、扩血管治疗。急性肺水肿时避免使用扩张小动脉为主的扩血管药。
(2)心房颤动治疗原则为控制心室率,争取恢复窦性心律,预防血栓栓塞。
2.手术治疗
手术选择:二尖瓣狭窄手术包括成形术及换瓣手术两大类,一般情况下首选成形术,病变难以成形或成形手术失败者,考虑进行瓣膜置换。
(1)经皮房间隔穿刺二尖瓣球囊扩张术(PBMV)适应证:①有症状,心功能Ⅱ、Ⅲ级。②无症状,但肺动脉压升高(肺动脉收缩压静息>50mmHg,运动>60mmHg)。③中度狭窄,二尖瓣口面积0.8Cm2≤MVA≤1.5cm2。④二尖瓣柔软,前叶活动度好,无严重增厚,无瓣下病变,超声及影像无严重钙化。⑤左房内无附壁血栓。⑥无中重度二尖瓣反流;⑦近期无风湿活动(抗“O”、血沉正常)。
(2)闭式交界分离术适应证同经皮球囊扩张术,现已被球囊扩张术及直视成形术所替代。
(3)直视二尖瓣成形术适应证:心功能Ⅲ~Ⅳ级;中、重度狭窄;瓣叶严重钙化,病变累及腱索和乳头肌;左房血栓或再狭窄等,不适于经皮球囊扩张术。术后症状缓解期为8~12年,常需二次手术换瓣。
(4)瓣膜置换术成形术难以纠正二尖瓣畸形时,选择瓣膜置换手术。适应证:①明显心衰(NYHA分级Ⅲ或Ⅳ级)或可能出现危及生命的并发症。②瓣膜病变严重,如钙化、变形、无弹性的漏斗型二尖瓣狭窄及分离术后再狭窄。③合并严重二尖瓣关闭不全。
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