心肌梗死是我们经常能够听到的疾病，诱发他的原因有很多，例如过度劳累，过于激动或者是暴饮暴食。在大多数患有心肌梗塞病人发病前，都具有一定的症状，常见的就是心绞痛或者就是对硝酸甘油治疗效果变差。心肌梗死发作一不小心就会令人猝死，那么得的急性心肌梗死能够治疗吗？
（一）一般治疗
1.休息卧床休息1周，保持环境安静。
2.吸氧间断或持续吸氧。
3.监测在CCU病房进行心电图、血压、呼吸、肺毛细血管嵌顿压和静脉压的监测。
4.护理进食不宜过饱，保持大便通畅，第一周卧床休息，第二周帮助病人逐渐离床活动，第三至四周到室外慢走。
5.解除疼痛硝酸甘油为解除AMI疼痛最常使用的药物，硝酸甘油还有扩张冠状动脉、减轻心前负荷等药理作用，故广泛用于AMI治疗；在AMI患者入院后一般采用静脉用药(详见下述内容)。静滴足量硝酸甘油后疼痛仍不缓解者，可使用麻醉止痛药，如哌替啶50～100mg肌注，或吗啡3～5mg静注或5～10mg皮下注射，每4～6h可重复应用；亦可使用可待因或罂粟碱0.03～0.06g肌注。
（二）再灌注治疗
再灌注治疗是指起病6h内，使闭塞的冠状动脉再通，缺血心肌得到再灌注，缩小坏死心肌范围的治疗。治疗方法包括溶栓疗法、冠脉介入治疗和CABG等。时间是决定AMI再灌注治疗的主要决定因素。在AMI症状发作2～3h之内，患者无溶栓禁忌证，应就地溶栓；否则应选择直接介入治疗。如果发病时间超过2～3h，仍有胸痛或ST段抬高，首选介入治疗；亦可立即开始溶栓；溶栓后可选择介入治疗。对溶栓后仍有或再出现心肌缺血症状、ST段抬高或合并心功能不全者，应尽早介入治疗。对发病6h后才到达医院者，溶栓的疗效已显著降低；在这部分患者中，若为老年人，则溶栓治疗的出血并发症增加。对那些胸痛已开始缓解或上抬的ST段已开始下落的患者，溶栓治疗的效果就更有限。对这部分患者，即时进行冠状动脉造影是最好的选择；根据造影结果，对患者进行分层。对适合介入治疗的患者，应同时完成介入治疗。对不适合介入治疗的患者，可选择外科手术或其它治疗方式。因此，再灌注治疗方式的选择除受发病时间的影响外，还受医院条件的限制。不具备直接介入治疗条件的医院，应根据患者不同情况，为患者选择溶栓治疗或转送到附近有条件的医院进行直接介入治疗。
(三)基础药物治疗
1.硝酸酯类药物早期使用硝酸甘油可降低AMI的死亡率。但应用硝酸甘油时应防止病人血压过低，因血压过低会导致冠脉脉灌注压下降，加重心肌缺血。常用硝酸酯类药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯和5-单硝山梨醇酯。静脉滴注硝酸甘油应从低剂量开始，即5～10μg/min，可酌情逐渐增加剂量，每5～10min增加5～10μg，直至症状控制、血压正常者动脉收缩压降低10mmHg或高血压患者动脉收缩压降低30mmHg为有效治疗剂量。在静脉滴注过程中如果出现明显心率加快或收缩压≤90mmHg，应减慢滴速或暂停使用。硝酸酯类药物的副反应有头痛、反射性心动过速和低血压等。该药的禁忌证为急性心肌梗死合并低血压(收缩压≤90mmHg)或心动过速(心率>100次/min)，下壁伴右室梗死时应慎用。
2.β阻滞剂早期应用β阻滞剂，可缩小梗死面积，防止梗死面积的扩大，防止恶性心律失常和猝死，改善预后。
3.抗凝和抗血小板治疗
禁忌证：①有出血、出血倾向或出血既往史；②严重肝肾功能不全；③活动性消化性溃疡；④新近手术而创口未愈者。
(1)阿司匹林：抑制血小板的作用是不可逆的，由于每日均有新生的血小板产生，而当新生的血小板占整体的10%时，血小板功能即可恢复正常，所以阿司匹林需每日维持服用。用药方法为：首先0.3g/d口服，1～3日后改为75～150mg/d,长期服用。
(2)氯吡格雷：首剂300～600mg，次日后改为75mg/d。
(4)低分子肝素：由于低分子肝素有应用方便、不需监测凝血时间、出血并发症低等优点，建议低分子肝素代替普通肝素。常用速避凝0.4～0.6ml/次,2次/d；克赛40～60mg/次,1日1次；均皮下注射，连续应用7～10d。
(5)普通肝素：对于ST段抬高的AMI，肝素作为溶栓治疗的辅助用药；对于非ST段抬高的AMI，静脉滴注肝素作为常规治疗。
(6)GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂：如阿昔单抗等，单用疗效不明显，可与阿司匹林或氯吡格雷合用；一般在介入治疗时做为辅肋用药，可减少再狭窄发生率。
(7)香豆素类：香豆素类抗凝药物只用于AMI合并心房颤动或心脏瓣膜置换术的病人；用药期间应定期监测INR,使其维持在1.8～2.4之间。
(8)联合用药：以上药物首选阿司匹林,不能使用阿司匹林者可迭用氯吡格雷,亦可阿司匹林或氯吡格雷与肝素合用。行PCI治疗的病人可合用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素和GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂。
（一）一般治疗
1.休息卧床休息1周，保持环境安静。
2.吸氧间断或持续吸氧。
3.监测在CCU病房进行心电图、血压、呼吸、肺毛细血管嵌顿压和静脉压的监测。
4.护理进食不宜过饱，保持大便通畅，第一周卧床休息，第二周帮助病人逐渐离床活动，第三至四周到室外慢走。
5.解除疼痛硝酸甘油为解除AMI疼痛最常使用的药物，硝酸甘油还有扩张冠状动脉、减轻心前负荷等药理作用，故广泛用于AMI治疗；在AMI患者入院后一般采用静脉用药(详见下述内容)。静滴足量硝酸甘油后疼痛仍不缓解者，可使用麻醉止痛药，如哌替啶50～100mg肌注，或吗啡3～5mg静注或5～10mg皮下注射，每4～6h可重复应用；亦可使用可待因或罂粟碱0.03～0.06g肌注。
（二）再灌注治疗
再灌注治疗是指起病6h内，使闭塞的冠状动脉再通，缺血心肌得到再灌注，缩小坏死心肌范围的治疗。治疗方法包括溶栓疗法、冠脉介入治疗和CABG等。时间是决定AMI再灌注治疗的主要决定因素。在AMI症状发作2～3h之内，患者无溶栓禁忌证，应就地溶栓；否则应选择直接介入治疗。如果发病时间超过2～3h，仍有胸痛或ST段抬高，首选介入治疗；亦可立即开始溶栓；溶栓后可选择介入治疗。对溶栓后仍有或再出现心肌缺血症状、ST段抬高或合并心功能不全者，应尽早介入治疗。对发病6h后才到达医院者，溶栓的疗效已显著降低；在这部分患者中，若为老年人，则溶栓治疗的出血并发症增加。对那些胸痛已开始缓解或上抬的ST段已开始下落的患者，溶栓治疗的效果就更有限。对这部分患者，即时进行冠状动脉造影是最好的选择；根据造影结果，对患者进行分层。对适合介入治疗的患者，应同时完成介入治疗。对不适合介入治疗的患者，可选择外科手术或其它治疗方式。因此，再灌注治疗方式的选择除受发病时间的影响外，还受医院条件的限制。不具备直接介入治疗条件的医院，应根据患者不同情况，为患者选择溶栓治疗或转送到附近有条件的医院进行直接介入治疗。
(三)基础药物治疗
1.硝酸酯类药物早期使用硝酸甘油可降低AMI的死亡率。但应用硝酸甘油时应防止病人血压过低，因血压过低会导致冠脉脉灌注压下降，加重心肌缺血。常用硝酸酯类药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯和5-单硝山梨醇酯。静脉滴注硝酸甘油应从低剂量开始，即5～10μg/min，可酌情逐渐增加剂量，每5～10min增加5～10μg，直至症状控制、血压正常者动脉收缩压降低10mmHg或高血压患者动脉收缩压降低30mmHg为有效治疗剂量。在静脉滴注过程中如果出现明显心率加快或收缩压≤90mmHg，应减慢滴速或暂停使用。硝酸酯类药物的副反应有头痛、反射性心动过速和低血压等。该药的禁忌证为急性心肌梗死合并低血压(收缩压≤90mmHg)或心动过速(心率>100次/min)，下壁伴右室梗死时应慎用。
2.β阻滞剂早期应用β阻滞剂，可缩小梗死面积，防止梗死面积的扩大，防止恶性心律失常和猝死，改善预后。
3.抗凝和抗血小板治疗
禁忌证：①有出血、出血倾向或出血既往史；②严重肝肾功能不全；③活动性消化性溃疡；④新近手术而创口未愈者。
(1)阿司匹林：抑制血小板的作用是不可逆的，由于每日均有新生的血小板产生，而当新生的血小板占整体的10%时，血小板功能即可恢复正常，所以阿司匹林需每日维持服用。用药方法为：首先0.3g/d口服，1～3日后改为75～150mg/d,长期服用。
(2)氯吡格雷：首剂300～600mg，次日后改为75mg/d。
(4)低分子肝素：由于低分子肝素有应用方便、不需监测凝血时间、出血并发症低等优点，建议低分子肝素代替普通肝素。常用速避凝0.4～0.6ml/次,2次/d；克赛40～60mg/次,1日1次；均皮下注射，连续应用7～10d。
(5)普通肝素：对于ST段抬高的AMI，肝素作为溶栓治疗的辅助用药；对于非ST段抬高的AMI，静脉滴注肝素作为常规治疗。
(6)GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂：如阿昔单抗等，单用疗效不明显，可与阿司匹林或氯吡格雷合用；一般在介入治疗时做为辅肋用药，可减少再狭窄发生率。
(7)香豆素类：香豆素类抗凝药物只用于AMI合并心房颤动或心脏瓣膜置换术的病人；用药期间应定期监测INR,使其维持在1.8～2.4之间。
(8)联合用药：以上药物首选阿司匹林,不能使用阿司匹林者可迭用氯吡格雷,亦可阿司匹林或氯吡格雷与肝素合用。行PCI治疗的病人可合用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素和GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂。