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暴发性心肌炎
2020年07月01日
爆发性心肌炎又叫急性心肌炎,经常会出现在小孩子的身上,当患儿处于爆发性心肌炎的时候,首先最难以接受的是家长,因为孩子出现发烧感冒,病毒感染,导致身体昏昏欲睡,都会出现很不好的症状,爆发性心肌炎必须要第一时间进行控制,也要了解到诊断的标准。
小儿病毒性心肌炎是临床上常见的心血管病
轻的患者会有无自觉症状或仅仅有恶心呕吐,常常被误诊为肠胃型感冒。严重者会表现为心源性休克和心力衰竭、恶性心律失常。而暴发性心肌炎起病急、变化快、病情重,约占急性心肌炎总数的4.6%,而且预后较差,致死率高达10%-20%。
部分暴发性心肌炎在发病初期以心外表现为主,有60~70%表现腹痛、恶心呕吐,还会出现乏力、精神萎靡或烦躁不安,呼吸急促、面色苍白等表现,由于婴幼儿不能准确叙述和表达自觉症状,很容易漏诊和误诊,因此早期诊断十分困难。”
暴发性心肌炎的诊断标准为:
1、近期有病毒感染时,发热<两周;
2、感染后发生急性或者严重心衰;
3、心肌损害证据:肌钙蛋白I阳性(TnI),左心室射血分数<40%;
4、既往无心肌病史及家族史。
“暴发性心肌炎需要卧床休息,并要给予吸氧、支持、镇静等对症治疗。”焦教授说,“暴发性心肌炎的治疗主要包括两大类:强心和减轻心脏的前后负荷治疗。在病毒复制期间,可使用抗病毒药物进行治疗。”
一、强心及减轻心脏前后负荷治疗
1)暴发性心肌炎常常出现心功能不全及心律失常:要进行强心、利尿及抗心律失常治疗。
2)抗心衰治疗:可使用正性肌力、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ-受体阻滞剂、利尿剂和β-受体阻滞剂等药物。
1、西地兰、毒毛子苷K、地高辛可以改善心力衰竭症状,但在心肌炎急性期,会增加细胞因子产生,细胞内钙离子浓度从而增加,因此会诱发或加重心律市场,因此暴发性心肌炎时不常规使用,不使用负荷量,可以直接使用维持量。
2、多巴胺、多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制剂有强心和降低心脏负荷的作用,卡托普利在患儿血压正常,能口服药物应尽早使用,可以减轻心肌损害,提高生存率。但是有剂量依赖性,因此应该尽早给予最大耐受量。
3、利尿剂:利尿剂可以减少循环血量,减轻心脏负担,袢利尿剂疗效不佳时可联用噻嗪类利尿剂或盐皮质激素受体拮抗剂。
4、β-受体阻滞剂抑制交感神经系统活性,扩张周围血管,减轻心肌耗氧量,可以抗心律失常,减少心脏性猝死,常用的药物用美托洛尔和普萘洛尔。
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