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颅咽管瘤术后并发症
2020年07月01日
颅咽管瘤是日常生活中非常常见的一种病症,一旦恶化也会对人们的身体造成极大的伤害,因此许多人会选择手术的方式来治疗,这种手术会有诸多的并发症,脑脊液鼻漏就是特别常见的一种,它会造成脑脊液填充进而导致颅内的损伤,所以人们需要对此多多了解,及早学会预防的方法。
一、颅咽管瘤术后并发症——脑脊液鼻漏
头颅是一个密封的空腔,将脑组织包裹在其内,类似自行车的内胎与外胎。在脑组织与颅骨之间,有脑脊液填充,假如颅骨有缺口,会出现脑脊液从鼻腔流出。也就是说,外胎破了,但是内胎还没有问题。这个时候,损害还不大,这是处理的最佳时机,假如不处理,会导致灾难性后果。
二、脑脊液鼻漏的危害?
脑脊液鼻漏后,脑组织和外界相通,外界的细菌会逆行进入颅内,破坏脑细胞,导致颅内感染。也就是我们常说的脑炎,脑膜炎。也就是说外胎破损,内胎失去了保护,出现损害。这个时候,损害就大了!
三、脑脊液鼻漏的临床表现?
(1)有清亮的液体从鼻腔流出,可以是单侧,也可是双侧,低头或者翻身时加重。
(2)自觉有咸水从咽喉部向口腔内流。出现上述两个症状或者单个症状。
鼻腔流水一定是脑脊液鼻漏吗?需要排除感冒或者过敏导致的鼻腔流液!
有些或者感冒或者鼻腔过敏,也会出现鼻腔流液,这种一般是粘稠的,伴随感冒症状,一般很容易排除。但是出现清水样的鼻腔流液,这个时候需要和脑脊液鼻漏相鉴别。明确有无可能出现脑脊液鼻漏的因素,明确患者有无感冒或者过敏症状,取流出的液体,做一个生化化验,一般都能确诊。必要时需要行头颅的影像学检查,如头部CT,MRI,脑脊液成像,CT脑池造影。我们前期遇到一例患者,最后证实是过敏性鼻炎。
四、为什么会出现脑脊液鼻漏?
(1)有些患者的肿瘤,生长在鞍内,导致蝶鞍扩大,压迫鞍底骨质,甚至侵入蝶窦,直接导致脑脊液鼻漏,这种称之为自发性脑脊液鼻漏。也就是说内胎上长出来的东西,直接破坏了外胎。
(2)开颅过程中,开放了额窦,封堵不严,导致了脑脊液鼻漏。也就是修理内胎时,需要将外胎撬下,撬下的过程中,损伤了外胎。这种极其罕见
(3)肿瘤长入鞍内,蝶鞍扩大,肿瘤质韧,蝶窦前壁阻挡手术视野,无法直视下将肿瘤切除。只能磨除鞍结节,才能将肿瘤全切。也就是说肿瘤从内胎,呈突起的形状长入外胎,并且和外胎粘连很紧,为了达到全切除肿瘤的目的,不得已而去除部分外胎。
(4)鞍内型颅咽管瘤,经蝶手术过,再次开颅手术,需要磨除鞍结节,同时蝶窦已经被破坏过一次。术后出现脑脊液鼻漏。也就是说外胎已经破损,修补过了,再次破坏后修补,很容易出现鼻漏。这种常见。
五、颅咽管瘤手术后的病人一定会出现脑脊液鼻漏吗?有哪些预防的方式?
只有少数的病人会出现脑脊液鼻漏。全切除肿瘤后,会将破坏的颅底进行修补,可以用骨蜡填塞的方式,也可以取自体肌肉,用耳脑胶进行粘贴修补。
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