华宇健康
左枕叶脑梗塞
2020年07月01日
左枕叶脑梗塞患者需要了解自己的病情,并进行合适的治疗,在平日里也要注重养护自己的身体,改掉以往有害于身体健康状况的不良习惯,比如戒酒、戒烟,使自己处在积极乐观的状态当中,可采取中西医结合的方式进行疗治,具体治疗方案可结合以下内容,并遵守医嘱。
1临床上,枕叶梗死的发病率远低于颈内动脉系统病变引起脑梗死,国外统计约占全部脑梗死的3%、国内约占6%[1],这与枕叶血供的解剖特点密切相关。枕叶血供来自于大脑后动脉皮质支的颞下后动脉、距状裂动脉、顶枕动脉和大脑中动脉的枕支,丁箭等[2]分析了102例大脑后动脉枕叶分支梗塞的患者,发现单纯枕叶梗死主要是大脑后动脉的部分皮质支供血障碍所致。由于大脑后动脉在枕叶与邻近的大脑中动脉、大脑前动脉分支有广泛、丰富的吻合,譬如大脑后动脉与大脑中动脉在枕极有吻合、大脑后动脉与大脑前动脉在顶枕沟附近的吻合等,因此大脑后动脉皮质支闭塞时,部分患者可以通过侧支代偿,而不出现临床症状,通过脑血管造影可以证实这种情况[3]。收集此组病例时,我们为了更好地分析单侧枕叶梗死所致眼部病变的特点,仅收集了病灶局限于单侧枕叶内的梗死病例,且把眼部资料记录不全的病例排除在外,故从两家大医院仅筛选出18例患者。这组患者均神智清楚,能够配合完成视力、瞳孔、眼底及视野等眼科检查。18例患者中,16例发病时有眼部症状(占89%),其中8例仅表现眼部症状(占44%)。进行视野检查时,所有患者均有中枢性视野改变,包括2例无眼部症状的患者。
从整组病例看,眼部症状分为两类:(1)视物模糊、视力下降、视野缺损等破坏性症状;(2)视幻视,即眼前闪光、冒火花、礼花等刺激性症状,多发生在病灶对侧视野(出现视幻视的5例患者中有4例发生在病灶对侧视野)。临床上,经常遇到一些枕叶梗死的患者因视觉症状而就诊于眼科,其中不少患者还是首诊于眼科,应注意与视神经炎、缺血性视神经病变、正常眼压性青光眼及玻璃体视网膜牵拉等眼病鉴别,减少误诊、误治。本组病例中,7例(其中5例仅有眼科症状)曾首诊于眼科,其中例12曾被怀疑为正常眼压性青光眼,进行排除青光眼的全面检查,半月后才确诊为枕叶梗死,贻误了早期治疗。另外,接诊枕叶梗死的患者时,不要把视力下降的原因都归结于枕叶梗死,而忽视了眼部自身疾病。譬如例16是神经内科请眼科会诊的一个病例,原因是视野改变与枕叶梗死不相符合、双眼瞳孔不等大,会诊发现患者右眼RAPD阳性,瞳孔直径右眼6mm、左眼3mm,眼底无异常,结合病史考虑同时存在后部缺血性视神经病变,6mo后发现右眼视盘色白,印证了此诊断。
脑梗塞俗称“中风”或“脑卒中”。“中风”分为“出血性中风”和“缺血性中风”,“缺血性中风”即脑梗塞,它包括脑血栓形成、脑栓塞等,脑梗塞在所有中风中占70%至80%,近几年来明显增多,且向年轻化发展。有的病人仅仅27岁,但大多数为45岁以上的中老年。
脑梗塞的主要病理变化是在脑动脉硬化的基础上,血管内形成血栓,阻塞了血流,造成脑组织的缺血、缺氧和坏死,使病人出现偏瘫、失语、偏侧肢体麻木、走路不稳、大小便失禁、精神错乱、痴呆、甚至成为植物人,部分脑干梗塞和大面积脑梗塞可致命。早期治疗、早期干预可以改善病人预后,减轻和减少致残。因为大量临床资料表明,发病后6小时内经过有效的溶栓治疗,可以使血栓溶解血管再通、使脑梗塞痊愈率达到70%至80%,个别资料报道可达近90%,不留有任何后遗症。
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