药物的种类繁多,特别的复杂。解痉药有很多种,常用的解痉药有优点也有缺点。可以改善痉挛模式,但是会对身体产生影响。使用的时候一定要注意看注意事项,不要盲目的用药。药物不能频繁的使用,不要太过依赖药物止痛,使用过多会对身体产生严重的影响。虽然止痛药有效,但是也要注意使用量。
常用的解痉药主要是抗胆碱药,他们作用相似,各有优缺点:
(1)阿托品:为阻断M胆碱受体的抗胆碱药,能解除平滑挤挛,包括解除血管痉挛,改善微血管循环;抑制腺体分泌:解除迷走神经对心脏的抑制,使心跳加快;散大瞳孔,使眼压升高;兴奋呼吸中枢.主要用于:抢救中毒性休克,有机磷农药中毒;治疗内脏绞痛;包括胃肠痉挛引起的疼痛,肾绞痛,胆绞痛;眼科用来放大瞳孔.缺点为常引起口干,眩晕,皮肤潮红,心跳加快,兴奋.青光眼病人禁用.
(2)山莨菪碱654—1,两者的解痉药作用更明显,同时有镇痛作用.优点为散大瞳孔和抑制腺体分泌作用较阿托品弱,而且极少引起兴奋症状.缺点为解痉作用较阿托品弱,且口服吸收较差.适用于治疗:感染中毒性休克;血管性疾病,如脑血管痉挛,脑血栓,血管神经性头痛等;各种神经痛,如三叉神经痛,坐骨神经痛;胃肠道及胆道平滑挤挛引起的疼痛;眩晕病;眼底病等。
1.阿托品类药物老年人患有前列腺肥大、青光眼、幽门梗阻和心脏病时,禁止使用该类药物。<sup>1.</sup>阿托品每次0.5〜lmg,肌内注射。60岁以上老年人慎用该药。
2.盐酸山莨菪碱(654_2)每次5〜10mg,肌内注射或静脉注射。
3.贝那替秦(胃复康)每次1〜2mg,口服,每日3次,饭前服。该药可能产生四肢麻木感、恶心、感觉迟钝、口渴、嗜睡、头晕、运动失调等不良反应,一般能自行消失。如发现四肢麻痹、恶心、眩晕等时,应减量或停药。
4•奥芬溴铵(安胃宁)①口服,每次5〜lOmg,每日3次;②肌内注射,每次1〜2mg,每6小时1次。注意事项:如有口渴、散瞳、排尿困难等反应,须减量。
阿片类药物此类药有较强的镇痛作用,易掩盖病情的发展情况,多用易成瘾,故需慎用。对于胆绞痛患者,临床上很少单独使用该药,一般多与阿托品类药物合用,或者与硝酸甘油、维生素K、硝苯地平等药联合使用。K哝替啶(度冷丁)50〜100mg,皮下或肌内注射。患有慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、严重肺功能不全者禁用。
2.吗啡0.lmg,肌内注射。对各种疼痛均有效,但须配合解痉药使用。可有恶心、呕吐、中枢抑制等不良反应。支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿和前列腺肥大者禁用,老年人与肝肾功能不全者慎用。
3.喷他佐辛(镇痛新)每次30mg,皮下或肌内注射,口服每次50mg。其镇痛作用虽是吗啡的1/3,但既是吗啡受体激动药,又有吗啡受体拮抗作用,且成瘾性小。心肌梗死等严重心血管疾病或惊厥者禁用该药。
4.芬太尼0.lmg,肌内注射。止痛作用是吗啡的80倍。支气管哮喘和重症肌无力患者禁用。
5.奈福沣(平痛新)每次20〜60mg,口服。每次20〜40mg,肌内注射或缓慢静脉滴注。该类药为阿片类镇痛药,为一种新型非成瘾性镇痛药,其口服给药的镇痛强度约为阿司匹林的10倍。陈纯白等人曾将该药与哌替啶对比观察治疗胆绞痛的临床效果,结果表明,奈福泮静脉注射镇痛效果优于肌内注射,也优于哌替啶的肌内注射。不过静脉注射时不宜过快,否则会使心率加快。另外,心肌梗死等严重心血管疾病或惊厥者禁用该药,严重肝、肾功能不良者慎用。
其他止痛药物
1•硝酸甘油0.5mg,舌下含化,可每隔3〜4小时用药1次。
2.氣丙嗪(冬眠灵)与异丙嗪(非那根)25〜50mg,肌内注射或静脉滴注。因有抗胆碱样作用,可用于诊断明确而一般药物难以缓解的胆绞痛,可与吗啡类药合用。两者均有中枢抑制作用。
3.维生素K制剂①维生素&,每次20mg,肌内注射或缓慢静脉注射;②维生素1(<sub>3</sub>,每次8mg,肌内注射。
4.罌粟碱属于阿片中异喹啉类生物碱,可直接作用于平滑肌,能缓解平滑肌的异常紧张和痉挛。
5.胰高血糖素lmg静脉注射。此后24小时内可每隔4小时静脉滴注lmg。能缓解胆道内高压及胆石所致的胆道过度蠕动,并有松解结石嵌顿以及引流胆汁的作用。常用于治疗胆绞痛。
6.硝苯地平10〜20mg舌下含化。该药本属于治疗高血压和心脏病类药物,由于硝苯地平能迅速阻滞钙离子跨膜内流和细胞内钙离子释放,迅速解除胆道平滑肌和肝胰壶腹括约肌痉挛,解除疼痛;同时能提高肝细胞内环磷酸腺苷浓度,使毛细胆管内的胆汁流速增快,有利于胆汁排泄,以利于减轻或消退黄疸。
因此,硝苯地平和抗胆碱药一样,能迅速缓解临床上常见的腹痛,尤其老年人常患有其他疾病,如青光眼、前列腺增生、心动过速、尿潴留等,不能使用阿托品类药物时,则可选用硝苯地平治疗。使用该药时注意检测血压。7.地西泮(安定)10〜20mg静脉缓慢注射。地西泮镇痛机制主要是通过镇静、松弛肌肉痉挛和消除引起刺激的痕迹来实现的,地西泮没有哌替啶的成瘾性,且具有止痛迅速、毒性小、安全范围大的优势。不过,临床也要慎用,需进行外科手术、青光眼患者和小儿禁用。陈高华曾将86例胆绞痛和肾绞痛患者随机分为2组,地西泮组42例,哌替啶组46例,结果两组之间无显著性差异。
常用的解痉药主要是抗胆碱药,他们作用相似,各有优缺点:
(1)阿托品:为阻断M胆碱受体的抗胆碱药,能解除平滑挤挛,包括解除血管痉挛,改善微血管循环;抑制腺体分泌:解除迷走神经对心脏的抑制,使心跳加快;散大瞳孔,使眼压升高;兴奋呼吸中枢.主要用于:抢救中毒性休克,有机磷农药中毒;治疗内脏绞痛;包括胃肠痉挛引起的疼痛,肾绞痛,胆绞痛;眼科用来放大瞳孔.缺点为常引起口干,眩晕,皮肤潮红,心跳加快,兴奋.青光眼病人禁用.
(2)山莨菪碱654—1,两者的解痉药作用更明显,同时有镇痛作用.优点为散大瞳孔和抑制腺体分泌作用较阿托品弱,而且极少引起兴奋症状.缺点为解痉作用较阿托品弱,且口服吸收较差.适用于治疗:感染中毒性休克;血管性疾病,如脑血管痉挛,脑血栓,血管神经性头痛等;各种神经痛,如三叉神经痛,坐骨神经痛;胃肠道及胆道平滑挤挛引起的疼痛;眩晕病;眼底病等。
1.阿托品类药物老年人患有前列腺肥大、青光眼、幽门梗阻和心脏病时,禁止使用该类药物。<sup>1.</sup>阿托品每次0.5〜lmg,肌内注射。60岁以上老年人慎用该药。
2.盐酸山莨菪碱(654_2)每次5〜10mg,肌内注射或静脉注射。
3.贝那替秦(胃复康)每次1〜2mg,口服,每日3次,饭前服。该药可能产生四肢麻木感、恶心、感觉迟钝、口渴、嗜睡、头晕、运动失调等不良反应,一般能自行消失。如发现四肢麻痹、恶心、眩晕等时,应减量或停药。
4•奥芬溴铵(安胃宁)①口服,每次5〜lOmg,每日3次;②肌内注射,每次1〜2mg,每6小时1次。注意事项:如有口渴、散瞳、排尿困难等反应,须减量。
阿片类药物此类药有较强的镇痛作用,易掩盖病情的发展情况,多用易成瘾,故需慎用。对于胆绞痛患者,临床上很少单独使用该药,一般多与阿托品类药物合用,或者与硝酸甘油、维生素K、硝苯地平等药联合使用。K哝替啶(度冷丁)50〜100mg,皮下或肌内注射。患有慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、严重肺功能不全者禁用。
2.吗啡0.lmg,肌内注射。对各种疼痛均有效,但须配合解痉药使用。可有恶心、呕吐、中枢抑制等不良反应。支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿和前列腺肥大者禁用,老年人与肝肾功能不全者慎用。
3.喷他佐辛(镇痛新)每次30mg,皮下或肌内注射,口服每次50mg。其镇痛作用虽是吗啡的1/3,但既是吗啡受体激动药,又有吗啡受体拮抗作用,且成瘾性小。心肌梗死等严重心血管疾病或惊厥者禁用该药。
4.芬太尼0.lmg,肌内注射。止痛作用是吗啡的80倍。支气管哮喘和重症肌无力患者禁用。
5.奈福沣(平痛新)每次20〜60mg,口服。每次20〜40mg,肌内注射或缓慢静脉滴注。该类药为阿片类镇痛药,为一种新型非成瘾性镇痛药,其口服给药的镇痛强度约为阿司匹林的10倍。陈纯白等人曾将该药与哌替啶对比观察治疗胆绞痛的临床效果,结果表明,奈福泮静脉注射镇痛效果优于肌内注射,也优于哌替啶的肌内注射。不过静脉注射时不宜过快,否则会使心率加快。另外,心肌梗死等严重心血管疾病或惊厥者禁用该药,严重肝、肾功能不良者慎用。
其他止痛药物
1•硝酸甘油0.5mg,舌下含化,可每隔3〜4小时用药1次。
2.氣丙嗪(冬眠灵)与异丙嗪(非那根)25〜50mg,肌内注射或静脉滴注。因有抗胆碱样作用,可用于诊断明确而一般药物难以缓解的胆绞痛,可与吗啡类药合用。两者均有中枢抑制作用。
3.维生素K制剂①维生素&,每次20mg,肌内注射或缓慢静脉注射;②维生素1(<sub>3</sub>,每次8mg,肌内注射。
4.罌粟碱属于阿片中异喹啉类生物碱,可直接作用于平滑肌,能缓解平滑肌的异常紧张和痉挛。
5.胰高血糖素lmg静脉注射。此后24小时内可每隔4小时静脉滴注lmg。能缓解胆道内高压及胆石所致的胆道过度蠕动,并有松解结石嵌顿以及引流胆汁的作用。常用于治疗胆绞痛。
6.硝苯地平10〜20mg舌下含化。该药本属于治疗高血压和心脏病类药物,由于硝苯地平能迅速阻滞钙离子跨膜内流和细胞内钙离子释放,迅速解除胆道平滑肌和肝胰壶腹括约肌痉挛,解除疼痛;同时能提高肝细胞内环磷酸腺苷浓度,使毛细胆管内的胆汁流速增快,有利于胆汁排泄,以利于减轻或消退黄疸。
因此,硝苯地平和抗胆碱药一样,能迅速缓解临床上常见的腹痛,尤其老年人常患有其他疾病,如青光眼、前列腺增生、心动过速、尿潴留等,不能使用阿托品类药物时,则可选用硝苯地平治疗。使用该药时注意检测血压。7.地西泮(安定)10〜20mg静脉缓慢注射。地西泮镇痛机制主要是通过镇静、松弛肌肉痉挛和消除引起刺激的痕迹来实现的,地西泮没有哌替啶的成瘾性,且具有止痛迅速、毒性小、安全范围大的优势。不过,临床也要慎用,需进行外科手术、青光眼患者和小儿禁用。陈高华曾将86例胆绞痛和肾绞痛患者随机分为2组,地西泮组42例,哌替啶组46例,结果两组之间无显著性差异。