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阑尾低级别粘液性肿瘤
2020年07月01日
阑尾低级别粘液性肿瘤是一种特别少见的阑尾疾病,其症状表现与阑尾炎极为相类,易被混淆,因而当患者出现右下腹阑尾疼痛时,一定不要大意,以为就是阑尾炎。不过阑尾低级别粘液性肿瘤如果早期及时发现治疗,还是能够根治的。接下来让我们一同来了解一下这种疾病。
一、概念
阑尾黏液性肿瘤是一种罕见疾病,占阑尾切除病例的0.2%-0.7%。阑尾黏液性肿瘤依据上皮性瘤细胞核的异型性和上皮结构变化程度分为低级别黏液肿瘤和黏液腺癌。阑尾低级别黏液性肿瘤属于交界性或低度恶性瘤,瘤细胞易脱落至腹腔形成腹膜假黏液瘤,造成种植性播散和复发。
二、症状
慢性间歇性右下腹疼痛病史;体检可触及表面光滑,周围无粘连的椭圆形肿物;
三、病因
阑尾黏膜下层淋巴组织丰富,肿瘤细胞或黏液一旦侵犯到黏膜下层,就会导致淋巴组织增生,引起阑尾腔明显狭窄,阑尾腔内有很多微生物存在,腔内一旦狭窄就会发生感染。
四、诊断
X线钡餐可有鸟嘴征;B超检查可有局限性暗区。CT可见右髂窝长茄子形囊性占位、囊壁结节;腔内或囊壁可见钙化;病灶境界不清,邻近可有渗出,脂肪间隙密度可增高。瘤灶穿孔、瘤灶破裂可见实质成分漂浮在高密度的腹腔假黏液瘤或腹水中;种植转移者腹膜、肠系膜、膈肌、腹壁、卵巢等可见结节状突起,肝、脾边缘呈扇贝样改变,转移灶内可见沙粒样钙化。
五、危害
最严重和最常见的并发症是肿瘤组织引起阑尾穿孔,肿瘤细胞种植在腹膜上,形成腹膜假黏液瘤。若不及时切除可产生压迫、黏连及阻塞等症状。
六、治疗
按国际通行共识需行减瘤术+腹腔热灌注化疗,包括阑尾或右半结肠切除+全大网膜切除或者脾切除+双侧附件切除子宫视情况切除+盆腔腹膜切除+侧腹膜及双膈腹膜切除+术中及术后早期连续腹腔热灌注化疗。对肿瘤较大且有恶变者需行回盲部或右半结肠切除术。临床一期病人通过上述手术治疗,是有可能达到根治的,但晚期者多无法根治。
七、与阑尾炎的鉴别
患者临床易误诊为阑尾炎。当发生阑尾炎时其外径高限值是6mm,若超过15mm则更可能是粘液性肿瘤。单纯阑尾炎阑尾增粗形态存在,黏液较少,密度较低,根部可有肠石,但囊内及囊壁不会有钙化。
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