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大剂量激素冲击副作用
2020年07月01日
很多药都是有副作用的,特别是激素,激素类的药物虽然在治疗疾病方面有很快的见效的效果,但它的副作用也是相对很大,一般长期使用激素的患者就会体质发胖,而且这种激素类药物催起来的胖不容易减掉,所以在治病的时候能不用激素就尽量避开。下面给大家介绍大剂量激素冲击的副作用。
一:肾上腺皮质功能的损害
临床上造成肾上腺皮质功能损害的原因有两个:长期大量用药和使用不恰当的种类和剂型,和不适当的停药方式。
造成的结果有两种:药源性肾上腺皮质功能亢进,表现为向心性肥胖,满月脸、痤疮、多毛、乏力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等。一般停药后可以自行消失。
医源性肾上腺皮质功能不全,大剂量长期使用外源性糖皮质激素,抑制了ACTH的分泌,从而使内源性糖皮质激素分泌减少。
连续使用泼尼松(20~30mg/d)2周以上,可以导致下丘脑-垂体-肾上腺轴反应迟钝,如果突然停药,则可能出现恶心、呕吐、低血糖、低血钠、低血氯、高血钾、心律不齐、低血压等撤药反应。
预防的方法是合理地逐渐撤药或给予一定量的ACTH。
二:骨质疏松和自发性骨折
骨质疏松是激素治疗,尤其是长疗程激素治疗的主要副作用之一。但该副作用却常常被临床医生忽视,不少病人发生了骨折才被重视,但已为时过晚。
准备接受糖皮质激素治疗(相当于强的松大于5mg/d)超过3个月者应遵循以下规则
改变生活方式,减少危险因素:戒烟、减少饮酒、适当运动
使用活性维生素D并补充钙剂
使用双磷酸盐(绝经后妇女慎用)
使用性激素替代治疗(如果缺乏或有临床表现)
检测腰椎和/或臀部骨密度(BMD)
如果BMD不正常(T-评分小于-1)使用双磷酸盐(绝经后妇女慎用)
如果患者禁忌使用或无法耐受双磷酸盐治疗,降钙素可作为二线治疗
如果BMD正常,每年或半年重复随访BMD
三:对儿童生长发育和生殖功能的影响
传统治疗Still病的方案是首选糖皮质激素。在激素减量的过程中,常常出现病情复发,大部分需要长期使用较大剂量的激素治疗。
但是长期使用较大剂量的激素治疗,导致激素明显的副作用,尤其是生长发育障碍。
尼美舒利和甲氨蝶呤联合治疗成人Still病,可获得到比传统大剂量激素更好的疗效和更少的副作用。
经检索PubMed数据库,国际上至今未见有取代激素治疗成人Still病的治疗方案。
尼美舒利与MTX联合治疗成人Still病用药方法:
口服尼美舒利100mg,每12小时1次,对于体温超过39℃的高热者,为防止体温聚降过低,尼美舒利首剂为50mg。
生理盐水40ml+MTX10mg,静脉注射,每周1次,4次后改为口服MTX10mg,每周1次。
尼美舒利和MTX联合治疗2周,体温仍不下降者,加口服泼尼松,每日10mg。
联合治疗持续至症状好转(包括体温正常、多汗现象消失、关节疼痛消失)2周后先停用尼美舒利。
血沉、C反应蛋白、血白血胞、血清铁蛋白均恢复正常后8周,且症状和实验室指标均无反复,则MTX剂量减半,4周后仍病情稳定,症状和实验室指标无反复则停用MTX。
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