腹腔镜胃袖状切除术是一种比较好的治疗疾病的方法,恢复效果也比较好,但是需要注意的是术后护理,首先是饮食一定要选择流食,不能吃生冷的坚硬的食物,三天之后才能下床进行适当运动,如果期间还有疼痛现象可以继续使用镇痛泵,另外要时刻关注并发症的出现。
一、腹腔镜胃袖状切除术的术后护理
术后应适当给予补液、止痛、抑制呕吐等治疗。密切观察是否有胃漏和出血征象,比如发热、呼吸急促、心率增快等。腹痛和左肩痛并非可靠症状,但也不能视为正常。患者能下床活动时就可以去除抗血栓弹力袜和下肢间断加压装置。术后次日应常规行上消化道造影,以排除胃漏。如无胃漏征象,即可进流质饮食,下床活动,并恢复术前的药物治疗。LSG一般术后1或2天出院。出院时可携带流质止痛药物,并服用质子泵抑制剂6-8周。
二、腹腔镜胃袖状切除术的并发症
LSG最严重的并发症之一是胃漏,很幸运发生率较低。其他并发症如:瘘、狭窄、GERD、胃扩张等也常有发生[7]。胃漏常在术后7天内急性发生,临床症状有心动过速、呼吸急促和发热等,一旦发生常需要紧急处理。最容易发生胃漏的部位是胃食管结合部的切线。胃漏处理包括:腹腔镜探查、引流;在开口处置入T管来控制瘘道;置入支架堵塞漏口;打开剩余胃远处狭窄;内镜置入支架,经皮引流。一些欧洲团队也使用腔内双腔猪尾巴导管来治疗胃漏。最容易发生漏的位置在His角附近(切割线上方),其次是胃窦部开始切割的位置。有时候会成为慢性漏道,而需要不同的、更复杂的治疗方法[17]。在发生胃漏数周后,可以行腹腔镜漏口与空肠Roux-en-Y式吻合。此方法成功率很高,可以避免全胃切除的并发症。
另一个常见的并发症,也是胃漏和梗阻的原因,是发生在胃角切迹处的狭窄。急性和慢性梗阻临床症状类似,表现为术后数周或数月出现吞咽困难,从吞咽固体食物困难发展为吞咽液体也困难,伴有流涎症与呕吐。狭窄处理的首选方法是胃镜下球囊扩张。Zundel建议使用治疗贲门失弛缓症的气囊,并用更高压力来扩张狭窄[18]。急性梗阻的患者往往由于胃粘膜急性水肿和外部压迫等原因造成,有个别案例是由于剩余胃发生扭转造成[5]。Cottam认为胃扭转与校正管的尺寸无关,而与切割线缝合过多有关。加强缝合切割线时也应注意保留安全的空间,避免缝合后剩余胃过紧。加固缝合切割线时需要放置矫正管,可以防止缝针进入胃内,使剩余胃进一步缩小,导致扭转。推荐的校正管尺寸是36F[20],大约40%外科医生使用这个尺寸的校正管[9]。不对称切割胃前、后壁,容易使剩余胃发生扭转,这也是造成吞咽困难的原因[21]。同理,切除过程中保留太多的胃后壁会造成胃壁切割不均匀,使剩余胃发生扭转。如果内镜扩张或支架不能解决狭窄问题,可以做腹腔镜纵切横缝(类似Mikulicz幽门成形术)。另一办法是前壁浆肌层切开,但容易导致穿孔或漏。最后选择是做Roux-en-Y胃旁路术。
一、腹腔镜胃袖状切除术的术后护理
术后应适当给予补液、止痛、抑制呕吐等治疗。密切观察是否有胃漏和出血征象,比如发热、呼吸急促、心率增快等。腹痛和左肩痛并非可靠症状,但也不能视为正常。患者能下床活动时就可以去除抗血栓弹力袜和下肢间断加压装置。术后次日应常规行上消化道造影,以排除胃漏。如无胃漏征象,即可进流质饮食,下床活动,并恢复术前的药物治疗。LSG一般术后1或2天出院。出院时可携带流质止痛药物,并服用质子泵抑制剂6-8周。
二、腹腔镜胃袖状切除术的并发症
LSG最严重的并发症之一是胃漏,很幸运发生率较低。其他并发症如:瘘、狭窄、GERD、胃扩张等也常有发生[7]。胃漏常在术后7天内急性发生,临床症状有心动过速、呼吸急促和发热等,一旦发生常需要紧急处理。最容易发生胃漏的部位是胃食管结合部的切线。胃漏处理包括:腹腔镜探查、引流;在开口处置入T管来控制瘘道;置入支架堵塞漏口;打开剩余胃远处狭窄;内镜置入支架,经皮引流。一些欧洲团队也使用腔内双腔猪尾巴导管来治疗胃漏。最容易发生漏的位置在His角附近(切割线上方),其次是胃窦部开始切割的位置。有时候会成为慢性漏道,而需要不同的、更复杂的治疗方法[17]。在发生胃漏数周后,可以行腹腔镜漏口与空肠Roux-en-Y式吻合。此方法成功率很高,可以避免全胃切除的并发症。
另一个常见的并发症,也是胃漏和梗阻的原因,是发生在胃角切迹处的狭窄。急性和慢性梗阻临床症状类似,表现为术后数周或数月出现吞咽困难,从吞咽固体食物困难发展为吞咽液体也困难,伴有流涎症与呕吐。狭窄处理的首选方法是胃镜下球囊扩张。Zundel建议使用治疗贲门失弛缓症的气囊,并用更高压力来扩张狭窄[18]。急性梗阻的患者往往由于胃粘膜急性水肿和外部压迫等原因造成,有个别案例是由于剩余胃发生扭转造成[5]。Cottam认为胃扭转与校正管的尺寸无关,而与切割线缝合过多有关。加强缝合切割线时也应注意保留安全的空间,避免缝合后剩余胃过紧。加固缝合切割线时需要放置矫正管,可以防止缝针进入胃内,使剩余胃进一步缩小,导致扭转。推荐的校正管尺寸是36F[20],大约40%外科医生使用这个尺寸的校正管[9]。不对称切割胃前、后壁,容易使剩余胃发生扭转,这也是造成吞咽困难的原因[21]。同理,切除过程中保留太多的胃后壁会造成胃壁切割不均匀,使剩余胃发生扭转。如果内镜扩张或支架不能解决狭窄问题,可以做腹腔镜纵切横缝(类似Mikulicz幽门成形术)。另一办法是前壁浆肌层切开,但容易导致穿孔或漏。最后选择是做Roux-en-Y胃旁路术。