华宇健康
腹腔镜胃袖状切除术
2020年07月01日
腹腔镜胃袖状切除术是一种比较好的治疗疾病的方法,恢复效果也比较好,但是需要注意的是术后护理,首先是饮食一定要选择流食,不能吃生冷的坚硬的食物,三天之后才能下床进行适当运动,如果期间还有疼痛现象可以继续使用镇痛泵,另外要时刻关注并发症的出现。
一、腹腔镜胃袖状切除术的术后护理
术后应适当给予补液、止痛、抑制呕吐等治疗。密切观察是否有胃漏和出血征象,比如发热、呼吸急促、心率增快等。腹痛和左肩痛并非可靠症状,但也不能视为正常。患者能下床活动时就可以去除抗血栓弹力袜和下肢间断加压装置。术后次日应常规行上消化道造影,以排除胃漏。如无胃漏征象,即可进流质饮食,下床活动,并恢复术前的药物治疗。LSG一般术后1或2天出院。出院时可携带流质止痛药物,并服用质子泵抑制剂6-8周。
二、腹腔镜胃袖状切除术的并发症
LSG最严重的并发症之一是胃漏,很幸运发生率较低。其他并发症如:瘘、狭窄、GERD、胃扩张等也常有发生[7]。胃漏常在术后7天内急性发生,临床症状有心动过速、呼吸急促和发热等,一旦发生常需要紧急处理。最容易发生胃漏的部位是胃食管结合部的切线。胃漏处理包括:腹腔镜探查、引流;在开口处置入T管来控制瘘道;置入支架堵塞漏口;打开剩余胃远处狭窄;内镜置入支架,经皮引流。一些欧洲团队也使用腔内双腔猪尾巴导管来治疗胃漏。最容易发生漏的位置在His角附近(切割线上方),其次是胃窦部开始切割的位置。有时候会成为慢性漏道,而需要不同的、更复杂的治疗方法[17]。在发生胃漏数周后,可以行腹腔镜漏口与空肠Roux-en-Y式吻合。此方法成功率很高,可以避免全胃切除的并发症。
另一个常见的并发症,也是胃漏和梗阻的原因,是发生在胃角切迹处的狭窄。急性和慢性梗阻临床症状类似,表现为术后数周或数月出现吞咽困难,从吞咽固体食物困难发展为吞咽液体也困难,伴有流涎症与呕吐。狭窄处理的首选方法是胃镜下球囊扩张。Zundel建议使用治疗贲门失弛缓症的气囊,并用更高压力来扩张狭窄[18]。急性梗阻的患者往往由于胃粘膜急性水肿和外部压迫等原因造成,有个别案例是由于剩余胃发生扭转造成[5]。Cottam认为胃扭转与校正管的尺寸无关,而与切割线缝合过多有关。加强缝合切割线时也应注意保留安全的空间,避免缝合后剩余胃过紧。加固缝合切割线时需要放置矫正管,可以防止缝针进入胃内,使剩余胃进一步缩小,导致扭转。推荐的校正管尺寸是36F[20],大约40%外科医生使用这个尺寸的校正管[9]。不对称切割胃前、后壁,容易使剩余胃发生扭转,这也是造成吞咽困难的原因[21]。同理,切除过程中保留太多的胃后壁会造成胃壁切割不均匀,使剩余胃发生扭转。如果内镜扩张或支架不能解决狭窄问题,可以做腹腔镜纵切横缝(类似Mikulicz幽门成形术)。另一办法是前壁浆肌层切开,但容易导致穿孔或漏。最后选择是做Roux-en-Y胃旁路术。
相关推荐
​腹腔镜胆囊切除术
康维明 主任医师 中国医学科学院北京协和医院
三甲
[回答] 手术是治疗疾病常用方法,这样的治疗方式对改善疾病有很好帮助,使用手术治疗疾病对控制疾病不在发展有很好
袖状胃切除术
胡扬喜 副主任医师 郑州市中心医院
三甲
[回答] 腹腔镜胃袖状切除术全称腹腔镜所谓手术,手术的原理是利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来,主要用于减重和二型糖尿病的治疗。它的方法是顺着胃大弯的走行方向,保留2到6厘米幽门以上的胃窦,沿胃长轴除胃的大部、切除全部的胃底使残留的胃呈香蕉状,容积在六十到八十毫升左右。 它的原理是减少胃容量,降低刺激产生饥饿,感到荷尔蒙分泌。优点是不改变胃肠道的生理状态,不干扰食物的正常消化吸收过程,袖状胃切除术对于二型的糖尿病有良好的治疗效果,是目前欧洲比较广泛采用的减重与糖尿病手术。 研究显示接受减重与糖尿病手术的患者相比,只进行传统药物治疗的患者能够完全的缓解。二型糖尿病患者的血糖,接受胃旁入术后两年,患者的糖尿病缓解率达75%。糖尿病缓解的定义:糖化血红蛋白小于6.5%,且不服用药物,此外减重与糖尿病手术能显著地解决或改善二型糖尿病和其他肥胖合并症。
腹腔镜肾肿瘤切除术怎么做?
林瑜 副主任医师 韶关市第一人民医院
三甲
[回答] 腹腔镜肾肿瘤切除术是目前临床上比较常用的一种治疗肾肿瘤的手术。随着腹腔镜技术的不断发展,腹腔镜在泌尿外科中得到了广泛的运用,这也就意味着腹腔镜医师手术操作技术在不断地进步,不断地积累临床经验,再加上手术器械的改进,腹腔镜肾肿瘤切除术正在逐渐成熟并得到广泛的应用。那么腹腔镜肾肿瘤切除术怎么做呢?腹腔镜肾肿瘤切除术后又应如何护理呢?接下来就有请韶关市第一人民医院副主任医师林瑜为我们回答这些问题。
​腹腔镜下胆囊切除术适应症
康维明 主任医师 中国医学科学院北京协和医院
三甲
[回答] 常见治疗疾病方法比较多,手术、药物都是不错之选,手术治疗对缓解疾病效果非常不错,而且这样的治疗方法种
腹腔镜卵巢囊肿切除术的注意事项?
黄亚玲 主任医师 江西省人民医院
三甲
[回答] 卵巢,是女重要的器官。卵巢囊肿也是妇女中常见的疾病,很多女性都一直受到它的困扰。患得卵巢囊肿的病者因
​胃大部分切除术原则
李小平 主任医师 江西省人民医院
三甲
[回答] 在对胃部疾病治疗上,要先对疾病进行了解,这样治疗的时候,才会知道该选择什么样方法,胃大部分切除术是很
腹腔镜卵巢囊肿切除术,你知道是怎么回事吗?
黄亚玲 主任医师 江西省人民医院
三甲
[回答] 卵巢囊肿是女性常见的妇科疾病,卵巢是女性重要的生育器官,一旦受到破坏很有可能就会造成不孕不育,这对女
腹腔镜阑尾切除术的切孔位置图
康维明 主任医师 中国医学科学院北京协和医院
三甲
[回答] 腹腔镜手术阑尾切除术的切孔方位图是哪些的呢?现代科学技术性迅猛发展,但阑尾炎的确诊依然是根据100年
胃大部切除术的原则
李小平 主任医师 江西省人民医院
三甲
[回答] 胃部是我们消化的重要部分,我们在生活中无法控制自己的身体状态,所以一旦患病大家也不要丧气,我们可以通
腹腔镜下全子宫切除术的操作步骤是什么?
余筱琳 主任医师 南昌大学第一附属医院
三甲
[回答] 一切正常状况下,没有哪一个女士期待结得自身的孑宫,由于孑宫对每一个女士全是至关重要的,但确实有很多女
已经到底了