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胸膜反应的表现和处理
2020年07月01日
胸膜反应是指在胸穿时出现的反应,常见于心慌气促、咳嗽头晕等症状。一般体质较差的人会出现此类情况,多是由于身体虚弱导致的免疫力不足,同时胸膜反应也和一定的心理因素有关。一旦出现了胸膜反应,就要立即停止胸穿,需要采取一些处理措施,那么下面就来详细的谈一谈胸膜反应的表现和处理。
胸膜反应主要表现为:心慌、气促、咳嗽、头晕、出冷汗,体查可以发现心率快,血压下降,部分患者可以出现肺部罗音。原因跟局麻效果欠佳、胸穿过程反复移动穿刺针、刺激胸膜、患者精神紧张、胸穿抽液抽气速度太快、量过多有关。处理办法:立刻停止胸穿,拔针,取卧位,吸氧,静脉输液,精神抚慰,必要时镇静,心率快这可应用西地兰静推,出现明显肺罗音者可以静推速尿。
1.胸穿前详细询问患者既往史,如是否有过手术及对疼痛的耐受性,见到血液是否有头晕、出冷汗、晕倒在地等进行了详细的病史询问,并同时术前给阿托品0.5mg肌肉注射,预防胸膜反应。
2.耐心细致讲解胸穿目的,介绍操作方法及过程,以解除患者的思想顾虑和紧张情绪,并交待注意事项,如穿刺中避免咳嗽、讲话和转动身体,对精神极度紧张的患者适当使用镇静剂。
3.要求实习生、进修生及刚入科青年医生术前多接触患者,取得患者信任。
4.使患者坐在床上拍手抱头伏于舒适小桌上进行胸穿,术前给予支持疗法,鼓励患者进食,防止发生低血糖反应,以便与胸膜反应相区别。如病情允许先治疗并发症待好转后再行胸穿。
5.准确定位,认真查阅超声检查报告,了解胸腔积液的程度,离体表的距离,有无纤维素渗出等。穿刺时患者的体位必须和超声定位时保持一致。局麻、穿刺针尖要锐利、不带钩,沿肋间下缘逐层浸润麻醉,避免损伤血管、神经;着系抽液,不可过多过快,首次不超过700mL,以后每次不超过1000mL。
6.一旦出现胸膜反应,立即停止胸穿取平卧位,注意保暖,观察脉搏、血压、神志的变化。
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