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​胃底静脉曲张套扎手术
2020年07月01日
胃底静脉曲张套扎手术全称是内镜下食管静脉曲张套扎术,对于食管静脉曲张破裂出血止血和预防出血有着非常好的治疗效果。胃底静脉曲张套扎手术虽然不算什么大手术,但为了保证最大的治疗效果,我们还是要尽可能多进行了解,做好患者术后的保养和护理。下面咱们就来详细看看胃底静脉曲张套扎手术。
准备
1.器械准备
(1)内镜:采用前视纤维或电子内镜,钳道应大于或等于2.8mm。
(2)套扎器:国产套扎器或进口套扎器。
国产套扎器的安装:①安装橡皮圈于内环,使用圆锥形安装器使橡皮圈套于内环前缘约0.05mm处。②使已安装好皮圈的内环套入外罩前缘。③操作导线自内镜钳道送出内镜前端并连接于内环内突起的缺口处(操作导线长约140cm,直径0.75mm)。④外罩接于内镜末端,拉紧操作导线(外罩为一透明管,安装后内镜视野减少约30%)。近年来采用国外进口的套扎器安装较为方便,而且一次同时可结扎5~6处,皮圈均已安装好,只需作简单的连接后即可操作。
(3)内镜外套管及特制大口垫。
2.病人准备
(1)同胃镜检查前准备。
(2)术前10分钟肌注安定10mg及654-210mg或解痉灵20mg。
(3)先常规胃镜检查了解食管、胃、十二指肠情况,避免安装套扎器后视野减少影响观察。
方法
1.留置内镜外套管其方法同食道静脉曲张硬化疗法(EIS)ST-EI管的留置。由于国产套扎器每次仅能安装一结扎圈,留置内镜外套管后避免了内镜反复进出对咽部的损伤。
2.在内镜前端安装套扎器(见器械准备)。
3.套扎曲张静脉安装完毕套扎器后插入内镜寻找病变,确定结扎部位及顺序,将外罩对准套扎部位,持续负压吸引将组织吸入外罩腔内,拉动操作钢丝橡皮圈即脱落扎于病变基底部,此时可见被套扎静脉局部呈紫色息肉状,反复数次结扎多个部位。
注意事项
注意并发症及防治。
1.出血吸引不全或吸引后未套扎是造成出血的主要原因,应对该静脉再行套扎。
2.吞咽困难EVL引起的吞咽困难常为一过性,持续时间不超过24小时,无需特殊处理。
3.应用外套管可引起出血或食管穿孔应引起重视。
内镜食管静脉曲张结扎治疗后再出血率约为14%,一般无明显的并发症,其长期疗效及安全性还有待进一步观察。
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