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弥漫性轴索损伤后遗症
2020年07月01日
人在很多时候如果身体受到了某些损伤,都是会出现后遗症的。就比如有些人脑出血会留下很多后遗症。就像腿不能受大脑控制,或者手不好使等症状。人的任何部位受到损伤,都不可能恢复到原来完好无缺的样子,只能尽量通过锻炼来修复。下面就来了解一下弥漫性轴索损伤有什么后遗症?
伤者的临床表现为头部外伤后即发生意识障碍,常为昏迷,其持续时间依DAI损伤程度不同而异。但没有脑挫(裂)伤时常见的局灶性损害症状和体征。但如有脑干损伤,则可出现生命体征方面的变化,其后有颅内高压表现;程度轻者,短暂神智障碍消退后,可有逆行性健忘、头昏、头痛等自主神经紊乱症状,犹如脑震荡时;程度重者可呈持续性植物状态,甚至持续昏迷直至死亡。如幸存不死,重度DAI伤者还可能遗留有痴呆或其他中枢神经系统机能障碍性残废。
诊断要点
①受伤时头部处于运动状态,外力作用能使脑组织产生剪切力;②伤后立即发生昏迷或躁动不安,持续时间长,恢复缓慢,少数伤者可能有中间清醒期;③无明确的神经系统局灶性损害的定位体征;④CT扫描具有DAI的特征表现。同时满足上述四点时才能明确地临床诊断。
头部CT扫描的特征
①弥散性双侧脑白质水肿、脑肿胀、灰白质界线不清;②脑室、脑池、脑沟及蛛网膜下腔变窄或消失,无中线移位;③脑弥散性肿胀伴白质内弥散性点、片状出血,但未形成血肿,无占位性效应;④可伴有硬脑膜下薄层出血。
病理变化
基本病理变化包括弥散性轴索损伤及胼胝体、脑干的局灶性损伤两部分:
弥散性轴索损伤
其部位可在大脑白质、胼胝体、脑干或小脑白质。早期,长纤维轴索呈不规则变粗、折断、或呈波浪状,其间有正常的纤维并行。短纤维轴索呈不规则弯曲迂回。粗变的轴索可为正常轴索的3~5倍以上,断端呈锥形或针尖状。随着时间的延长,损伤的轴索变粗呈囊状、球状、蝌蚪状或串珠状;有的卷缩呈弧状、螺旋状。如伤者不死,受损轴索断端呈球状,称之为收缩球(retractionball)。收缩球可与轴索断端相连或孤立存在,广泛分布于大脑的白质、脑干、特别是基底节和内侧丘系,被认为是DAI的特征性病变,为诊断DAI的病理形态学根据。一般认为收缩球在轴索损伤后16小时左右开始出现,伤后72小时才出现典型的收缩球。有报告称伤后数月至数年死亡者,在其脑内近核端的轴索仍可查见收缩球。不过观察收缩球最好使用银浸润染色法。
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