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川崎病复发的高危因素
2020年07月01日
川崎病是一种在小儿中发病率比较高的疾病,主要是因为小动脉周围炎症而导致的,其发病是有一个过程的。川崎病是可以通过一定的方法进行治疗的,其治疗完成后,该病的复发率也极小,只有百分之一,但是也有患者有复发的情况。那么,川崎病复发后有哪些比较危险的并发症呢?
一、川崎病的病理
本病基本病理变化可分为四期:
1、第Ⅰ期:病程1~9天,小动脉周围呈现急性炎性改变,冠状动脉主要分支血管壁上的小营养动脉和静脉受到侵犯,同时可见心包、心肌间质及心内膜出现炎症反应,有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及淋巴细胞浸润。
2、第Ⅱ期:病程10~21天,冠状动脉等中等大小的动脉全层血管炎,包括内膜、中膜及外膜均受炎性细胞浸润,伴坏死和水肿,弹力纤维和肌层断裂,可形成血栓和动脉瘤。
3、第Ⅲ期:病程28~31天,动脉炎症逐渐消退,血栓和肉芽形成,纤维组织增生,内膜明显增厚,导致冠状动脉部分或完全阻塞。
4、第Ⅳ期:可长达数年,病变逐渐愈合,心肌瘢痕形成,阻塞的动脉可能再通。
二、川崎病好后复发几率有多大?
川崎病的复发率很低,小于1%,复发时仍具有川崎病发病时的典型表现。川崎病复发的治疗用药基本与初次发病相同,例如:注射免疫球蛋白、口服阿司匹林等。
本病呈自限性经过,多数预后良好;未经治疗的患儿,并发冠状埃及瘤者可达20%-30%;即使应用大剂量丙种球蛋白静脉注射治疗,仍约有15%患儿发生冠状动脉病变;经及时诊断治疗,目前病死率已降至0.5%左右;约1%-2%患儿可再复发。
由于川崎病皮疹本身具有多形性的特点,不具特异性,而感冒时所感染的腺病毒、EB病毒、肠病毒等病原体均可导致类似川崎病的皮疹,故单凭皮疹的形态是不足以诊断川崎病复发的。
三、川崎病是发生冠状动脉疾病的高危因素吗?
川崎病的并发症包括心血管系统并发症、休克、巨噬细胞活化综合征及其他并发症,其中冠状动脉并发症发生率高,是临床关注的重点。川崎病应该和耶尔森菌感染,溶血性链球菌感染(猩红热、暴发性),葡萄球菌感染(中毒性休克综合征),肺炎衣原体感染,病毒感染,白色念珠菌感染、钩端螺旋体病等疾病相鉴别。
本病预后大多良好,大部分的患儿可自行恢复,但5%~9%的川崎病患儿可发生冠状动脉并发症。由于冠状动脉瘤破裂、血栓闭塞、心肌梗死或心肌炎而死亡。目前死亡率下降至1%以下,约2%左右出现复发。川崎病急性期治疗包括静脉输注丙种球蛋白、阿司匹林口服、激素等。静脉输注丙种球蛋白治疗:可降低冠状动脉瘤并发症的发生率。用法为单剂量静脉滴注,10~12小时输入。建议用药时间为发病后5~10天。5天以内用药发生无反应性几率更高,10天后冠脉瘤发生率增加。
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