华宇健康
前庭功能康复训练
2020年07月01日
在看电视剧的时候,我们常听算命或者看相的人说前庭饱满,是一种富贵的面相。在医院里面我们也会经常听说一种康复训练,即前庭康复训练。该训练的项目有很多,有的还会类似平时的健身活动,因为这些都可以很好的锻炼我们的平衡性功能。前庭功能康复训练有哪些呢?
对于各种原因引起的前庭功能低下,如前庭神经炎、梅尼埃病缓解期,年龄增大或部分神经内科疾病引起的平衡功能障碍,如闭目直立倒向一侧,走动向一侧倾倒的患者,可以进行前庭功能康复训练来达到平衡功能的提高,满足日常生活需求。
前庭功能康复训练的基础基于平衡功能的三个要素,即视觉、前庭和本体感受器。第一个比较容易理解,看清楚,自然有利于静态和动态平衡的保持。前庭是位于耳部的器官,前庭感受器包括双侧三对共6个半规管和两对共4个耳石器(椭圆囊和球囊),负责不同方向角加速度和直线加速度的判断,凡是涉及到头部的动作,都需要前庭的功能来协助,否则就会失控,产生眩晕的感觉。本体感受器位于全身关节、肌肉和肌腱内,感受肌肉的运动、伸展,简言之,闭上眼睛能够吃饭、穿衣,就是本体感受器在发挥作用。
在视觉、本体感受器和前庭感受器中,前庭感受器的作用最重要,一旦有病变,患者会有天旋地转、不敢睁眼、恶心呕吐、手脚麻木,心慌等感觉;长期发作还会带来颈部酸痛、腿脚发软、头晕眼花的感觉。可能辗转于神经内科、骨科、康复科等治疗而效果不佳。所以,如果出现反复眩晕、眼花、颈部酸痛、头晕眼花,需要来耳鼻咽喉科就诊,看是否是前庭功能的问题。
最常见的发作性眩晕性疾病是耳石症,主要通过手法复位来康复。但向前庭神经炎、梅尼埃病缓解期、突聋伴眩晕等疾病则需要进行专门的前庭康复训练。整个康复的理论基础是通过对视觉、前庭功能和本体感受器的功能整合,在大脑中枢建立新的平衡。在国外,前庭康复是由专门的康复治疗师来进行的,但我国目前还没有专门的前庭康复专业,专门的前庭康复治疗师及前庭康复操作方法。笔者根据练在美国宾夕法尼亚大学康复中心的学习经历,结合国外文献资料和国内工作实践,将常规的前庭康复训练方法细化如下:
一、静平衡练习:
姿势:脚尖脚跟并拢,站在硬地板地面,两手下垂
1、睁眼练习,立正站立睁眼,双脚并拢站立,持续1-2分钟。如果维持平衡困难,双脚间距可以根据实际情况调整,可加大双脚间距,直到维持平衡为止,连续3次为一个循环。
2.闭眼练习,双脚并拢站立,维持1-2分钟,共3次,。如果维持平衡困难,双脚间距可以根据实际情况调整,可加大双脚间距,直到维持平衡为止。
3.站在海绵垫上进行练习,动作同上,分睁眼和闭眼两个条件。
上述动作每天进行3次,每次3个循环。
练习过程可以在角落里或有家人协助,以免摔倒。
二、前庭眼反射(VOR训练)
(1)、卧位训练(将示指置于眼前方30厘米-1米处,看清楚)(如果患者不能坐立时用)
1.转头训练:左右转头30度,转头时眼睛注视手指或字母,每次1-2分钟,每天3次。如果转头速度慢速不头晕,则加快速度。
2.点头训练:抬头或低头运动,上下30度,头部运动时,眼睛注视手指或字母,每次1-2分钟,每天3次。如果点头速度慢速不头晕,则加快速度。
(2)坐位训练(将示指置于眼前方30厘米-1米处,或在墙上挂一个写在纸上的“X”(看清楚)
1.转头训练:左右转头30度,转头时眼睛注视手指或字母,每次1-2分钟,每天3次。如果转头速度慢速不头晕,则加快速度。
2.点头训练:抬头或低头运动,上下30度,头部运动时,眼睛注视手指或字母,每次1-2分钟,每天3次。如果点头速度慢速不头晕,则加快速度。
3.弯腰从地上捡东西。
(3)站立位训练
1.站立位转头训练、点头训练、捡东西训练同坐位。
2.由坐到站训练:睁眼和闭眼时进行坐到站。
(4)向前走直线训练
1.边向前走,边进行转头训练、点头训练、捡东西训练。
2.边走边跨过障碍物训练。
3.球类训练:用塑料球投掷或转动,配合眼的跟踪来练习。
三、前庭颈反射训练
耸肩及转肩运动站立位,向前耸肩,然后向后转圈,每次连续15次;向后耸肩,向前转圈,每次连续15次。上述动作每日3次。
四、前庭脊髓反射训练甩手动作(甩手功)
双手向前伸直,与肩同宽,后用力向后下甩,重复4次后半蹲位重复一次为一个循环,每次连续15-20个循环。.每日重复3次。
五、整体平衡功能训练
(一)原地转圈练习(有亲属陪护)
1.睁眼转圈:
向左转圈,一圈为一个周期,根据具体情况决定转圈数,逐渐增加。
向右转圈,一圈为一个周期,根据具体情况决定转圈数,逐渐增加。
2.闭眼转圈:
向左转圈,一圈为一个周期,根据具体情况决定转圈数,逐渐增加。
向右转圈,一圈为一个周期,根据具体情况决定转圈数,逐渐增加。
(二)转身运动
身体左右转动,左右各转90度,同时,眼睛向侧方看,看清周围物体,左右都转完为一个周期,15-20次为一个周期,每天重复3次。
身体左右转动,左右各转大于90度,同时,眼睛向后方看,看清周围物体,左右都转完为一个周期,15-20次为一个周期,每天重复3次。
(三)站立或坐立在大型超市看货架,在车流繁忙的路边看车辆:边走边看货架或车辆。
(四)球类活动,如羽毛球、乒乓球、网球等有助于前庭功能训练。
上面所述为训练方法的综合,对不同的病人要根据各自情况设计针对的方法,难度逐渐加大,最后达到可以在各种情况下都能保持平衡的状态。前庭康复训练在训练过程中会诱发眩晕、甚至恶心呕吐,需要循序渐进,必须在专科医生或康复训练师指导下进行,并定期进行评估和动作指导,否则,难以实施。其次,必须坚持,布置的训练作业每天都要完成,中枢的代偿也是循序渐进的过程,对长期前庭功能低下眩晕患者来说,康复训练的作用比药物更重要。第三,在训练过程中需要家人的关注和帮助,以免摔伤,带来二次伤害。第四,前庭康复需要时间,通过复诊和评估让患者看到进步并坚持是很重要的事情。
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