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脓毒症休克
2020年07月01日
脓毒症是一种在有大面积伤口的人群中,患病率比较高的疾病,主要是因为出现伤口之后,没有及时消炎导致感染而引起的。脓毒症会带来各种各样的症状,休克是其中之一,这也是比较危险的一种症状。为了避免这种危险状况的发生,一定要积极治疗脓毒症。那么,脓毒症可以通过哪些方法治疗呢?
1、早期复苏
明确有低血压或血乳酸升高的重症脓毒症病人,应立即开始复苏,采用晶体、胶体液行容量扩充治疗。容量治疗目标是中心静脉压达8~12mmHg,每小时尿量达0.5ml/(kg·h)以上。必要时给予去甲肾上腺素、多巴胺等静脉滴注,并置动脉测压管,维持平均动脉压在65mmHg以上,混合静脉血氧饱和度超过65%。感染性休克对扩容与血管活性药物治疗不起反应者,可给予低剂量氢化可的松(≤300mg/d)静脉滴注。
2、抗菌药物应用
尽早静脉给与抗菌药物,在用药前行病原菌相应培养。通常选用广谱抗生素或联合用药,剂量要足,抗生素应能穿透到感染源部位。每日评估治疗效果并根据病情演变,细菌培养及药敏结果调整治疗方案。脓毒症有效的抗感染治疗,通常维持7~10天。在体温下降、白细胞计数正常、病情好转、局部病灶控制后停药。
3、采取“源头控制”措施
在初期复苏后,尽早确定感染部位,并采取相应的感染源头控制措施。静脉导管感染引起的脓毒症,可拔除导管。腹内脓肿应及时引流,继发性急性腹膜炎、化脓性胆管炎应及时手术。以消化道穿孔引起的腹膜炎为例,未采取外科干预措施,死亡率达40%以上,而有效的感染源控制与抗生素治疗相结合,死亡率低于5%。可见感染源控制措施对于改善外科脓毒症病人预后的重要性。
4、其他辅助治疗
血红蛋白低于70g/L,给予输血。吸氧或保护性小潮气量(6ml/kg体重)肺辅助通气,有助维持氧供与组织灌流,改善呼吸功能、减少脏器功能障碍的发生、发展。静脉给予胰岛素控制重症脓毒症时的高血糖症;给予质子泵抑制剂预防应激溃疡。活化蛋白C在国外已用于治疗有脏器功能不全的重症脓毒症。
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