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人流后宫腔粘连怎么办?
2020年07月01日
宫腔粘连是女性们经常出现的一种妇科病,尤其是经常做人流手术的女性,或者有过生孩子经历的妇女,出现宫腔粘连的可能性更大,所以平时要做好预防措施,比如要做好卫生工作,尽可能避免宫腔受到感染,那么针对人流后出现的宫腔粘连问题,目前有哪些科学治疗方法呢?
人流后宫腔粘连怎么办?
手术分离粘连
宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)是直视下有针对性地分离或切除宫腔内粘连,使患者术后恢复正常月经,改善妊娠及分娩结局的标准方法。主要有机械性手术和能源器械性手术,其手术目的为恢复宫腔正常形态,暴露两侧宫角与输卵管开口,减少对残留内膜的损害。
(1)宫腔镜剪刀分离法
用可弯曲的半硬剪或硬剪,自宫腔中央分离粘连,使宫腔扩大。当宫腔全部闭锁时,应自宫颈内口处进行分离,直至打开一个新的宫腔,游离出宫角部。若存在广泛粘连,要警惕子宫穿孔。宫腔镜剪刀切除法的优点在于:
①机械分离粘连,可提供良好的标志,特别对于接近肌层的粘连,切割至肌层时可观察到出血,提醒术者停止切割,避免子宫穿孔。
②广泛粘连时,正常健康子宫内膜较少,保留正常子宫内膜很重要,剪刀切除法没有电能或激光切除所致的瘢痕形成和破坏正常子宫内膜。缺点为有时使用半硬剪时操作困难,特别当切割后壁粘连时,剪刀咬合不好时,切割粘连不够锋利。
(2)宫腔电切镜切除法
通过使用针状、环状电极进行IUA分离术,由于严重粘连所致的宫腔狭窄、闭锁,宫腔膨宫术野小,电切手术操作非常困难,稍有不慎易并发子宫穿孔与邻近脏器损伤。用前倾式环形电极直接分离或切除粘连,术时难以确定粘连从何处开始,粘连与子宫肌肉之间的分界标志可能消失,切割较深时,部分子宫内膜在分离粘连时被刮除,故需注意电能引起的瘢痕和对临近正常子宫内膜的损伤。宫腔的粘连带一般无血管,而切达子宫肌层时会出现小血管出血,可电凝止血,同时提醒术者停止切割。针状电极作子宫腔切开术,适用于宫腔粘连致密瘢痕化,使宫腔狭小。无月经者,用针状电极沿子宫长轴划开4~5条,使宫腔扩大,在术后激素治疗下,恢复月经周期。子宫粘连使子宫腔变形、狭窄,宫腔闭锁者尤甚,手术操作难度大,容易发生子宫穿孔。因此,术中最好应用腹腔镜和超声联合监护。
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