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十二指肠闭锁或狭窄是什么原因?
2020年07月01日
十二指肠是人体比较重要的一部分,而十二指肠闭锁或者是狭窄是属于一种比较常见的先天性疾病,而这种疾病是新生儿非常常见的一种,同时也是属于一种肠道畸形等,而出现十二指肠闭锁或者是狭窄就会容易影响到正常的排便,甚至是无法排便,会容易导致消瘦,或者是营养不良等。
十二指肠闭锁或者狭窄是什么原因?
病因
在胚胎第5周起,原肠管腔内上皮细胞过度增殖而将肠腔闭塞,出现暂时性的充实期,至第9~11周,上皮细胞发生空化过程形成许多空泡,以后空泡相互融合即为腔化期,使肠腔再度贯通,至第12周时形成正常的肠管。如空泡形成受阻,保留在充实期,或空泡未完全融合,肠管重新腔化发生障碍,即可形成肠闭锁或狭窄。此为十二指肠闭锁的主要病因(Tandler学说),常伴发其他畸形,如先天愚型(30%)、肠旋转不良(20%)、环状胰腺、食管闭锁以及肛门直肠、心血管和泌尿系畸形等。多系统的畸形同时存在,提示与胚胎初期的全身发育缺陷有关,而非单纯的十二指肠局部发育不良所致。有人认为胚胎期肠管血液供应障碍,有缺血、坏死、吸收、修复异常,亦可形成十二指肠闭锁或狭窄。
病变多在十二指肠第二段,梗阻多数发生于壶腹部远端,少数在近端。常见的类型有:
(一)隔膜型肠管外形保持连续性,肠腔内有未穿破的隔膜,常为单一,亦可多处同时存在;或隔膜为一膜状的蹼,向梗阻部位的远端脱垂形成风袋状;或于隔膜中央有针尖样小孔,食物通过困难。壶腹部常位于隔膜的后内侧或近、远侧。
(二)盲段型肠管的连续中断,两盲端完全分离,或仅有纤维索带连接,肠系膜亦有楔形缺损。临床上此型少见。
(三)十二指肠狭窄肠腔粘膜有一环状增生,该处肠管无扩张的功能;也有表现为在壶腹部附近有一缩窄段。
梗阻近端的十二指肠和胃明显扩张,肌层肥厚,肠室间神经丛变性,蠕动功能差。肠闭锁时远端肠管萎瘪细小,肠壁菲薄,肠腔内无气体。肠狭窄时远端肠腔内有空气存在。
症状
可作X线直立前后位平片检查,可见左上腹有一宽大液平面,右上腹亦有一液平面,此即为扩张的胃及十二指肠近段,整个腹部其他部位无气体,形成“双气泡征”,此为十二指肠闭锁的典型X线征象。十二指肠狭窄的平片与闭锁相似,但十二指肠近端扩张较轻,液平略小,余腹可见少量气体。在新生儿肠梗阻时,禁忌作钡餐检查,可引起致死性钡液吸入性肺炎,有时为了与肠旋转不良作鉴别,可作钡剂灌肠,观察盲肠、升结肠的位置。但实际上并非必要,因腹部平片所见,已可确定诊断。年长儿病史不典型,有十二指肠部分梗阻症状者,可作吞钡检查,检查后应吸出钡剂
近年在产前应用超声断层扫描测得腹腔内有两个液性包块,对诊断有一定价值,可为出生后早期手术提供依据。
有十二指肠闭锁时,孕妇在妊娠早期可能有病毒感染、阴道流血等现象,常有羊水过多征。婴儿出生后数小时即发生频繁呕吐,量多,含有胆汁,如梗阻在壶腹部近端则不含胆汁。没有正常的胎粪排出,或可排出少量白色粘液或油灰样物,但亦可有1~2次少量灰绿色粪便。高度狭窄时的症状与闭锁相似。狭窄程度轻者,间歇性呕吐可出生后数周或数月出现,甚至在几年后开始呕吐。因属于高位梗阻,一般均无腹胀,或仅有轻度上腹部膨隆,胃蠕动波少见。因剧烈呕吐,有明显的脱水、酸碱失衡及电解质紊乱、消瘦和营养不良。
鉴别
主要与其他能引起呕吐的疾病相鉴别,例如与肠梗阻、肠套叠相鉴别。
并发症
因剧烈呕吐,有明显的脱水、酸碱失衡及电解质紊乱、消瘦和营养不良等并发症。
检查
可作X线直立前后位平片检查,可见左上腹有一宽大液平面,右上腹亦有一液平面,此即为扩张的胃及十二指肠近段,整个腹部其他部位无气体,形成“双气泡征”,此为十二指肠闭锁的典型X线征象。十二指肠狭窄的平片与闭锁相似,但十二指肠近端扩张较轻,液平略小,余腹可见少量气体。在新生儿肠梗阻时,禁忌作钡餐检查,可引起致死性钡液吸入性肺炎,有时为了与肠旋转不良作鉴别,可作钡剂灌肠,观察盲肠、升结肠的位置。但实际上并非必要,因腹部平片所见,已可确定诊断。
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