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甲减需要终身服药吗
2020年07月01日
甲减是一种需要长时间服用药物治疗的疾病,因为只有服药治疗才能控制好患者的病情,防止会持续加重,一般甲减在治疗方面,除了要长时间服药,还要观察病情的恢复情况,有的病情恢复的效果会比较好,所以不需要长时间用药。
用药治疗
不论是甲状腺性甲减还是下丘脑性、垂体性甲减,用甲状腺激素治疗效果良好。除了抗甲状腺药物及甲状腺次全切除术引起的暂时性甲减外,其他原因所致的甲减应长期服用甲状腺激素。
1.原发性甲减的治疗
(1)制剂的选择:
①左甲状腺素钠(L-T4):左甲状腺素钠(L-T4)作用迟缓而持久,起效较慢,病人易耐受。1次/d,服用方便,且剂量易于掌握。左甲状腺素钠(L-T4)在外周组织脱碘,产生足量的碘塞罗宁(T3)满足生理需要,是治疗甲减的理想制剂,现已成为治疗甲减的首选药物。而且左甲状腺素钠(L-T4)的半衰期长达7天,吸收相对缓慢,即使漏服1天也无多大影响,可以于漏服的次日加服1天的剂量。
②干甲状腺粉(片):是由动物甲状腺干燥粉末加工而成,主要含T4和T3。部分病人仍使用干甲状腺粉(片)治疗,效果也很好。但干甲状腺粉(片)所含甲状腺激素来源于动物甲状腺,与人的甲状腺比较,动物甲状腺中T3所占比例较大。干甲状腺粉(片)中极大量的T3导致吸收后短期内T3超过生理所需剂量。
③左旋T3:作用快、持续时间短,仅用于T3抑制试验、黏液性水肿昏迷的抢救、甲状腺癌术后需要停药检查时。
(2)替代治疗的具体办法:原发性甲减是一种慢性长期性疾病,可以逐渐使代谢恢复正常,不要求短期内纠正。左甲状腺素钠(L-T4)的初始剂量取决于甲减的严重程度、年龄及身体状况。年轻、无心血管及其他疾病的轻至中度甲减患者可以给予完全替代剂量,即0.5~1.3μg/kg标准体重。这样的剂量可以使T4的浓度逐渐升高,随后T3浓度缓慢升高,病人不会出现任何不良反应。伴心脏病尤其是发生过心肌梗死的患者,应从小剂量开始,起始量每天12.5~75μg。每隔2~3个月后,经过细致的临床和实验室评估后,增加12.5μg。治疗目的是使血T3、T4水平恢复正常,原发性甲减患者血TSH水平恢复正常。
治疗多长时间后症状开始改善取决于剂量的大小。中重度甲减患者的早期反应是尿量增加,如果原有低钠血症,血钠水平会升高。随后脉率增快,脉压差增大,食欲改善,便秘消失,声嘶逐渐改善,皮肤、头发数月后才能恢复正常。足量替代治疗6周后血游离T4恢复正常,血TSH需要较长时间,大约3个月。
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