因为包块和肿瘤的问题,再加上有的时候炎症比较严重,大家不得已要做附件的切除工作,在切除完附件后,身体可能某些炎症和气血循环代谢系统得不到正常的疏通,因为失去某个器官,所以身体上可能会有一些小的并发症。
分类
附件切除术包括单侧附件切除术、单侧附件广泛切除术两部分。
单侧附件切除术
(simplesalpingo-oophorectomy)
适应症
1.卵巢子宫内膜异位症或附件炎症合并输卵管粘连或阻塞,保守治疗无效。
2.卵巢肿物过大致输卵管不能单独分离保留。
麻醉方法
1.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.气管内插管全身麻醉。
术前准备
同卵巢切除术。
手术范围
同侧输卵管、卵巢切除()。
手术步骤和技术要点
1.切口根据肿物的大小,确定皮肤切口的长度,确保肿物完整切除。对大的肿物采用腹部纵切口为妥。
2.探查肿物较大时,应先将其挽出腹腔,暴露肿物基底和周围的关系。注意同侧输尿管有无移位。
3.处理肿物基底部提起输卵管及卵巢,暴露骨盆漏斗韧带、阔韧带上缘及卵巢固有韧带,于肿瘤下缘分次钳、切断卵巢血管及阔韧带(),交叉贯穿缝扎残端。
当肿瘤较大、基底较宽时,可使骨盆漏斗韧带缩短,输尿管常会移位,此时应打开骨盆漏斗韧带表面的盆腹膜,在直视下找到输尿管(),将输尿管推开,再依上法切断卵巢动、静脉及系膜。
如肿瘤巨大难以挽出腹腔外,且判断为良性的囊性肿瘤时,用纱垫保护好腹壁切口后,可在肿瘤囊壁的少血管区做一荷包缝合,中央切一小孔,插入吸管,紧缩荷包缝合线,防止囊内液流出,缓慢吸出囊内液体(),再行手术切除。
4.处理输卵管及卵巢固有韧带于宫角部钳夹卵巢悬韧带及输卵管(),残端线缝扎。
卵巢肿瘤蒂扭转埋,静脉淤血可有血栓形成。如先将蒂松解,可使血栓脱落入血循环造成栓塞,应在蒂扭转的下方,钳夹后再松解扭转的蒂部,然后切除附件()。
5.包埋残端缝合阔韧带前后叶,将残端包埋其内()。如前叶过少,可将圆韧带覆盖表面,保持光滑()。
6.关腹缝合腹壁各层。
常见失误分析
1.肿瘤穿破肿瘤巨大而切口偏小,强行挽出肿物致肿瘤穿破,污染术野。
2.输尿管损伤肿物过大,基底宽,可致输尿管移位。应在高位,即骨盆入口处打开后腹膜,找到输尿管锐性分离,使其远离肿物,再断骨盆漏斗韧带。
3.骨盆漏斗韧带断端出血处理同卵巢切除术。
分类
附件切除术包括单侧附件切除术、单侧附件广泛切除术两部分。
单侧附件切除术
(simplesalpingo-oophorectomy)
适应症
1.卵巢子宫内膜异位症或附件炎症合并输卵管粘连或阻塞,保守治疗无效。
2.卵巢肿物过大致输卵管不能单独分离保留。
麻醉方法
1.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.气管内插管全身麻醉。
术前准备
同卵巢切除术。
手术范围
同侧输卵管、卵巢切除()。
手术步骤和技术要点
1.切口根据肿物的大小,确定皮肤切口的长度,确保肿物完整切除。对大的肿物采用腹部纵切口为妥。
2.探查肿物较大时,应先将其挽出腹腔,暴露肿物基底和周围的关系。注意同侧输尿管有无移位。
3.处理肿物基底部提起输卵管及卵巢,暴露骨盆漏斗韧带、阔韧带上缘及卵巢固有韧带,于肿瘤下缘分次钳、切断卵巢血管及阔韧带(),交叉贯穿缝扎残端。
当肿瘤较大、基底较宽时,可使骨盆漏斗韧带缩短,输尿管常会移位,此时应打开骨盆漏斗韧带表面的盆腹膜,在直视下找到输尿管(),将输尿管推开,再依上法切断卵巢动、静脉及系膜。
如肿瘤巨大难以挽出腹腔外,且判断为良性的囊性肿瘤时,用纱垫保护好腹壁切口后,可在肿瘤囊壁的少血管区做一荷包缝合,中央切一小孔,插入吸管,紧缩荷包缝合线,防止囊内液流出,缓慢吸出囊内液体(),再行手术切除。
4.处理输卵管及卵巢固有韧带于宫角部钳夹卵巢悬韧带及输卵管(),残端线缝扎。
卵巢肿瘤蒂扭转埋,静脉淤血可有血栓形成。如先将蒂松解,可使血栓脱落入血循环造成栓塞,应在蒂扭转的下方,钳夹后再松解扭转的蒂部,然后切除附件()。
5.包埋残端缝合阔韧带前后叶,将残端包埋其内()。如前叶过少,可将圆韧带覆盖表面,保持光滑()。
6.关腹缝合腹壁各层。
常见失误分析
1.肿瘤穿破肿瘤巨大而切口偏小,强行挽出肿物致肿瘤穿破,污染术野。
2.输尿管损伤肿物过大,基底宽,可致输尿管移位。应在高位,即骨盆入口处打开后腹膜,找到输尿管锐性分离,使其远离肿物,再断骨盆漏斗韧带。
3.骨盆漏斗韧带断端出血处理同卵巢切除术。