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甲状腺术后改变
2020年07月01日
甲状腺病变后的处理措施大多是切除,由于切除了部分甲状腺导致功能受损。在手术后的一段时间内TSH的值会偏高,而且会存在一些并发症。由于甲状腺的位置接近器官,所以手术后容易形成血块堵塞器官造成呼吸不畅,这是最危险的;再就是甲状腺的复发率较高,手术后很容易高热、呕吐甚至死亡。
甲状腺腺叶切除术后甲状腺功能低下(甲低)的发生率及其相关因素。方法回顾性分析2009年因良性疾患由同一组医生行甲状腺腺叶切除术68例患者的临床资料,和术前、术后1个月与术后3个月的甲状腺功能结果,判断甲状腺腺叶切除术后甲低的发生率及其危险因素。结果术后第1个月时甲低发生率为20.6%(14/68);在第3个月时为13.O%(9/68)。甲低组(n=9)的平均年龄高于甲状腺功能正常组(n=59)(分别为57.2±12.6岁VS48.8±11.5岁,P=0.046),而且甲低组的术前TSH水平的平均值也较高(分别为2.17±0.90uU/LVS1.45±0.68uU/L,P=0.007)。而患者的性别、病理类型以及切除腺叶侧别与术后是否发生甲低无关。结论甲状腺叶切除术后甲低的发生率为13.0%,年长患者以及术前TSH水平较高者应当密切监测甲状腺功能。
主要的并发症和治疗:
1.术后呼吸困难和窒息这是术后最危急的并发症,多发在术后48小时内。常见原因有:①切口内出血,形成血肿,压迫气管;②气管塌陷;③喉头水肿;④双侧喉返神经损伤。临床表现为进行性呼吸困难烦躁发绀,甚至发窒息。因切口内出血所致,还可有颈部肿胀,切口渗出鲜血等。发现上述情况时,应立即在病人床旁进行抢救,剪开缝线,敞开切口,除去血肿,血肿清除后,呼吸困难仍无改善,应立即行气管切开。气管塌陷常因巨甲状腺肿压迫气管使之变软,当切除腺肿后,气管内失去支持而塌陷,因此术中即应作气管切开术。喉头水肿一旦出现,应采取头高位,充分给氧,不好转,也应及时行气管切开术。双侧喉返神经损伤会发两侧声带麻痹而引起严重呼吸困难,需作气管切开。
2.甲状腺危象病因尚未肯定,危象的发多由于手术前准备不够,甲亢症状未能很好控制所致。甲状腺危象多在术后12~36小时内发,表现为高热,脉快而弱(每分钟在120次以上),烦躁,谵妄,甚至昏迷,常伴有呕吐,水样泻。处理不及时或不当,病人常很快死亡。
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