心脏在人体中发挥着关键性的作用，一旦出现任何问题就会严重影响身体健康甚至危及生命安全。许多心脏出现疾病的朋友们需要通过心脏搭桥手术来治疗自身的病症，来换回健康的心脏。心脏搭桥手术的过程非常复杂，术前的准备也非常重要，大隐静脉旁路术、胸廓内动脉旁路术都是非常好的手术方式。
一、心脏搭桥手术
心脏搭桥手术又称为冠状动脉旁路移植术，指当一条或多条冠状动脉由于动脉粥样硬化发生狭窄、阻塞导致供血不足时，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端的手术。多取患者本身的血管，如大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位。心脏搭桥手术是目前公认的治疗冠心病最有效的方法，可以改善心肌血液供应，达到缓解心绞痛症状、改善心功能、提高生活质量、延长寿命的目的。
二、麻醉方式及术前准备
1、麻醉方式
全身麻醉
2、术前准备
(1)术前详细询问病史，尤其注意有无合并症，包括高血压、心肌梗死、糖尿病、脑卒中、肝肾功能不全、心脏手术史等。
(2)做全面彻底的体格检查，注意有无颈动脉杂音、心脏杂音、肺部啰音和下肢静脉曲张，以及有无周围血管病变体征。
(3)术前做冠状动脉造影检查，以明确冠状动脉狭窄的部位和程度。
(4)常规做超声心动图、心电图、胸部X线检查、肝肾功能检查、凝血功能、血糖等。
(5)做乳内动脉或桡动脉超声检查，了解其作为桥血管的状况，以供选择。
(6)术前常规服用抗血小板、硝酸酯类及β受体阻滞药等。
(7)遵医嘱备皮，告知患者术前一晚20点禁食，24点禁水。
三、适应症
心肌缺血症状内科治疗未能控制者。包括：
1、左主干病变：外科手术是治疗左主干病变的首选。
2、三支或多支血管弥漫性病变。
3、伴心功能不全者：需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复。
4、伴糖尿病者：两支以上血管病变，尤其伴前降支近段狭窄。
5、心脏急症：部分介入治疗失败或有急性并发症者，如严重的冠状动脉损伤、心脏压塞、室间隔穿孔等或急性心肌梗死伴心源性休克。
6、对抗血小板药物过敏者。
四、禁忌证
1、冠状动脉病变远端血管直径<1mm。
2、严重的心、脑、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术创伤者。
五、手术方法
1、大隐静脉旁路术
手术在体循环下进行，分两组人员同时进行开胸和大隐静脉切取。操作要轻巧，不要损伤静脉，结扎各细小分支;结扎时要防止因牵引缩窄静脉腔。取下的大隐静脉近端和远端都要做标志，因大隐静脉有瓣膜闭合，能阻挡血流，其远端与升主动脉做吻合，近端与冠状动脉做吻合。
注意用大隐静脉搭桥较易产生血管内膜增生，严重者可在3个月内造成桥的堵塞，多数的大隐静脉桥在术后5年会出现程度不同的堵塞。
2、胸廓内动脉旁路术
胸廓内动脉旁路术后远期通畅率较好，10年通畅率>90%。胸廓内动脉能根据心肌供血生理需要而调节血流量，而且发生粥样硬化的机会很小，但胸廓内动脉长度有限。左胸廓内动脉主要用做左前降支搭桥，右侧胸廓内动脉可与右冠状动脉或后降支吻合，其他血管需与大隐静脉血管桥合并应用。
3、桡动脉旁路术
近年来，由于手术技术的改进和使用钙通道阻滞药防止血管痉挛，以及术后抗凝治疗，使桡动脉通畅率大为提高，5年通畅率达90%。
注意事项
1、协助患者取仰卧位，胸部垫高。
2、取大隐静脉和开胸手术的器械应分开，避免造成污染。
3、提前准备好除颤器，随时准备体外循环。
一、心脏搭桥手术
心脏搭桥手术又称为冠状动脉旁路移植术，指当一条或多条冠状动脉由于动脉粥样硬化发生狭窄、阻塞导致供血不足时，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端的手术。多取患者本身的血管，如大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位。心脏搭桥手术是目前公认的治疗冠心病最有效的方法，可以改善心肌血液供应，达到缓解心绞痛症状、改善心功能、提高生活质量、延长寿命的目的。
二、麻醉方式及术前准备
1、麻醉方式
全身麻醉
2、术前准备
(1)术前详细询问病史，尤其注意有无合并症，包括高血压、心肌梗死、糖尿病、脑卒中、肝肾功能不全、心脏手术史等。
(2)做全面彻底的体格检查，注意有无颈动脉杂音、心脏杂音、肺部啰音和下肢静脉曲张，以及有无周围血管病变体征。
(3)术前做冠状动脉造影检查，以明确冠状动脉狭窄的部位和程度。
(4)常规做超声心动图、心电图、胸部X线检查、肝肾功能检查、凝血功能、血糖等。
(5)做乳内动脉或桡动脉超声检查，了解其作为桥血管的状况，以供选择。
(6)术前常规服用抗血小板、硝酸酯类及β受体阻滞药等。
(7)遵医嘱备皮，告知患者术前一晚20点禁食，24点禁水。
三、适应症
心肌缺血症状内科治疗未能控制者。包括：
1、左主干病变：外科手术是治疗左主干病变的首选。
2、三支或多支血管弥漫性病变。
3、伴心功能不全者：需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复。
4、伴糖尿病者：两支以上血管病变，尤其伴前降支近段狭窄。
5、心脏急症：部分介入治疗失败或有急性并发症者，如严重的冠状动脉损伤、心脏压塞、室间隔穿孔等或急性心肌梗死伴心源性休克。
6、对抗血小板药物过敏者。
四、禁忌证
1、冠状动脉病变远端血管直径<1mm。
2、严重的心、脑、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术创伤者。
五、手术方法
1、大隐静脉旁路术
手术在体循环下进行，分两组人员同时进行开胸和大隐静脉切取。操作要轻巧，不要损伤静脉，结扎各细小分支;结扎时要防止因牵引缩窄静脉腔。取下的大隐静脉近端和远端都要做标志，因大隐静脉有瓣膜闭合，能阻挡血流，其远端与升主动脉做吻合，近端与冠状动脉做吻合。
注意用大隐静脉搭桥较易产生血管内膜增生，严重者可在3个月内造成桥的堵塞，多数的大隐静脉桥在术后5年会出现程度不同的堵塞。
2、胸廓内动脉旁路术
胸廓内动脉旁路术后远期通畅率较好，10年通畅率>90%。胸廓内动脉能根据心肌供血生理需要而调节血流量，而且发生粥样硬化的机会很小，但胸廓内动脉长度有限。左胸廓内动脉主要用做左前降支搭桥，右侧胸廓内动脉可与右冠状动脉或后降支吻合，其他血管需与大隐静脉血管桥合并应用。
3、桡动脉旁路术
近年来，由于手术技术的改进和使用钙通道阻滞药防止血管痉挛，以及术后抗凝治疗，使桡动脉通畅率大为提高，5年通畅率达90%。
注意事项
1、协助患者取仰卧位，胸部垫高。
2、取大隐静脉和开胸手术的器械应分开，避免造成污染。
3、提前准备好除颤器，随时准备体外循环。