儿童咳嗽的常见原因,主要是因为吸入了异物,导致呼吸道出现问题,所以才会有不断的咳嗽,小孩子有的会因为吃冰激凌,太冰导致胃管收缩,出现咳嗽的现象,要看孩子是不是第一次吃,或本身冰淇淋上面携带有异物。
1、异物吸入
儿童可发生异物吸入,约有50%的儿童异物吸入时无目击者,20%的儿童异物吸入后1周以上才就诊。因此对于每一个原因不明的持续咳嗽儿童都要排除异物吸入的可能,如异物未能及时清除,可导致永久性的气道损害。如病史中有出现过一过性屏气后的呼吸窘迫、喘息或咳嗽,即使X线胸片正常,也要怀疑异物吸入,需考虑进行支气管镜检查。异物吸入的儿童一般开始表现为刺激性干咳,如出现肺部的感染,咳嗽转为有痰。呼气相的X线胸片有助于提高儿童异物吸入的诊断率。
延髓功能异常者可由于原发或继发的胃-食管反流导致反复的肺部吸入,由于异物对喉部的刺激而出现咳嗽,也可以是吸入物在肺部的集聚而导致出现咳嗽,临床多数表现为刺激性干咳。
2、先天性气道疾病
气管软化症是最常见的主要表现为咳嗽的先天性气道疾病,通常为犬吠样干咳,家长诉说其孩子一直表现出如此的咳嗽声,这是因为当孩子的胸腔正压达到足够引起咳嗽的压力时,气管出现塌陷。气管的塌陷本身可刺激气道的粘膜导致咳嗽,并且由于分泌物滞留在塌陷部分气道的远端,使病人产生更多的咳嗽。气管软化症的严重度与呼吸窘迫相关,而咳嗽的严重度并不与疾病的严重度完全平行。当病人仅表现为咳嗽而无其它症状时,给诊断带来很大的困难。即使进行支气管镜检查,往往也不能发现任何异常征象,因此,对大多数病人而言,气管软化症咳嗽的诊断是基于临床体征而得出。
3、胃-食管反流(GER)
在婴儿期,反流现象十分常见,临床过程表现为自限性,通常不伴有咳嗽。健康儿童发生反流的现象并不常见,国内有学者报道,持续咳嗽4周以上的儿童中,因原发性胃-食管反流导致的咳嗽仅占2%。在儿童期,反流现象主要见于延髓调节功能低下和低张力者,患者发生因胃-食管反流导致原发或继发性吸入相关的咳嗽,因此对于大多数儿童咳嗽者,无须常规进行胃-食管反流的检查和治疗。
4、咳嗽变异性哮喘(CVA)和变应性咳嗽(AC)
CVA是导致儿童慢性咳嗽最主要原因之一,约占儿童慢性咳嗽的34%-41.8%。目前认为CVA是哮喘的一个临床亚型,咳嗽是其唯一或主要的临床表现,如不进行干预,约有1/3的CVA病人将发展成为典型的哮喘。CVA病人存在气道的高反应性,支气管扩张剂治疗有效是诊断的基本条件。
儿童AC的临床表现与CVA相似,两者的诊断容易混淆,但AC病人有过敏性特征,对支气管扩张剂的治疗无反应,而抗组胺药物和(或)糖皮质激素治疗有效。
1、异物吸入
儿童可发生异物吸入,约有50%的儿童异物吸入时无目击者,20%的儿童异物吸入后1周以上才就诊。因此对于每一个原因不明的持续咳嗽儿童都要排除异物吸入的可能,如异物未能及时清除,可导致永久性的气道损害。如病史中有出现过一过性屏气后的呼吸窘迫、喘息或咳嗽,即使X线胸片正常,也要怀疑异物吸入,需考虑进行支气管镜检查。异物吸入的儿童一般开始表现为刺激性干咳,如出现肺部的感染,咳嗽转为有痰。呼气相的X线胸片有助于提高儿童异物吸入的诊断率。
延髓功能异常者可由于原发或继发的胃-食管反流导致反复的肺部吸入,由于异物对喉部的刺激而出现咳嗽,也可以是吸入物在肺部的集聚而导致出现咳嗽,临床多数表现为刺激性干咳。
2、先天性气道疾病
气管软化症是最常见的主要表现为咳嗽的先天性气道疾病,通常为犬吠样干咳,家长诉说其孩子一直表现出如此的咳嗽声,这是因为当孩子的胸腔正压达到足够引起咳嗽的压力时,气管出现塌陷。气管的塌陷本身可刺激气道的粘膜导致咳嗽,并且由于分泌物滞留在塌陷部分气道的远端,使病人产生更多的咳嗽。气管软化症的严重度与呼吸窘迫相关,而咳嗽的严重度并不与疾病的严重度完全平行。当病人仅表现为咳嗽而无其它症状时,给诊断带来很大的困难。即使进行支气管镜检查,往往也不能发现任何异常征象,因此,对大多数病人而言,气管软化症咳嗽的诊断是基于临床体征而得出。
3、胃-食管反流(GER)
在婴儿期,反流现象十分常见,临床过程表现为自限性,通常不伴有咳嗽。健康儿童发生反流的现象并不常见,国内有学者报道,持续咳嗽4周以上的儿童中,因原发性胃-食管反流导致的咳嗽仅占2%。在儿童期,反流现象主要见于延髓调节功能低下和低张力者,患者发生因胃-食管反流导致原发或继发性吸入相关的咳嗽,因此对于大多数儿童咳嗽者,无须常规进行胃-食管反流的检查和治疗。
4、咳嗽变异性哮喘(CVA)和变应性咳嗽(AC)
CVA是导致儿童慢性咳嗽最主要原因之一,约占儿童慢性咳嗽的34%-41.8%。目前认为CVA是哮喘的一个临床亚型,咳嗽是其唯一或主要的临床表现,如不进行干预,约有1/3的CVA病人将发展成为典型的哮喘。CVA病人存在气道的高反应性,支气管扩张剂治疗有效是诊断的基本条件。
儿童AC的临床表现与CVA相似,两者的诊断容易混淆,但AC病人有过敏性特征,对支气管扩张剂的治疗无反应,而抗组胺药物和(或)糖皮质激素治疗有效。