上睑提肌缩短术主要是治疗人们上睑下垂的手术。上睑下垂不仅看上去非常不美观,而且也会影响到人们的视力,上睑下垂主要是由于上睑肌肉无力造成的,所以上睑提肌缩短术既要切除一部分上睑肌肉,同时进行缩短,从而达到提高上睑肌肉力量的效果。那么,上睑提肌缩短术是怎么做的呢?
提上睑肌缩短术是治疗先天、后天性上睑下垂的临床主要术式之一,它保持了肌肉原有的行走与运动方向,又比较符合生理要求,故能达到较好的美容目的。但手术成功率常因并发症的发生而降低。此手术既是提上睑肌切除术,又是提上睑肌徙前术。缩短量的确定,主要决定于肌力强弱,一般每矫正1mm下垂量,需缩短4~6mm。老年性上睑下垂,缩短量不应超过10mm,而先天性者不应低于10~12mm。
适应证
凡提上睑肌肌力在4mm以上的先天性、老年性、外伤性或其他类型的上睑下垂者。
禁忌证
1.提上睑肌肌力在3mm以下的上睑下垂患者,眼部急性、慢性炎症者。
2.提上睑肌肌力较差者。
手术步骤
1.画出术眼的上睑重睑切口。术眼的重睑切口应与对侧健眼重睑的弧度、距睑缘的距离要保持一致或者略微低于健眼的重睑高度。
2.在睑缘中外1/3和中内1/3交界处用缝线各做一牵引缝线。翻转上睑,暴露上穹窿结膜。
3.穹窿部结膜下注射2%利多卡因,一方面麻醉,另外使Mϋller肌与穹窿部结膜分离。
4.在内、外侧穹窿部结膜各做一个长5mm的纵行切口,将穹窿部结膜与Mϋller肌分离,置入橡皮带,至内侧结膜切口穿出。
5.眼睑复位,在皮肤画线处切开皮肤、皮下组织深达睑板,用剪刀在睑板上分离眼轮匝肌,至暴露睑板全长及其前面附着的提上睑肌腱膜。
6.在睑板上缘上方近外眦部纵行剪开腱膜。
7.用肌肉镊夹住Mϋller肌和提上睑肌腱膜和眶隔,并将肌肉镊锁住。
8.在睑板上缘与肌肉镊之间切断眶隔、提上睑肌腱膜与Mϋller肌,将暴露的橡皮带抽出。
9.在腱膜前及Mϋller肌下面继续向上分离,剪断外角及内角。
10.在腱膜前向上分离暴露Whitnall韧带,将腱膜与该韧带分离。在提上睑肌剪断线之上2mm,做3根缝线各自结扎,沿预定提上睑肌剪断线用直剪刀剪断。
11.将3根提上睑肌褥式缝线,分别缝于睑板上,收紧缝线打活结,观察上睑的高度和弧度并调整,满意后将提上睑肌结扎固定于睑板上。
12.皮肤切口的下唇剪去一细条轮匝肌,切口的上唇剪去一条多余的皮肤。
13.缝合皮肤的缝线均应经睑板,以便形成重睑。
14.如穹窿部结膜脱垂明显,用丝线从穹窿结膜进针,穿出于上睑皮肤,做3对褥式缝合。若睑裂闭合不全,用线于近下睑缘处做Frost缝线,以闭合睑裂并用胶布将缝线固定于额部。
提上睑肌缩短术是治疗先天、后天性上睑下垂的临床主要术式之一,它保持了肌肉原有的行走与运动方向,又比较符合生理要求,故能达到较好的美容目的。但手术成功率常因并发症的发生而降低。此手术既是提上睑肌切除术,又是提上睑肌徙前术。缩短量的确定,主要决定于肌力强弱,一般每矫正1mm下垂量,需缩短4~6mm。老年性上睑下垂,缩短量不应超过10mm,而先天性者不应低于10~12mm。
适应证
凡提上睑肌肌力在4mm以上的先天性、老年性、外伤性或其他类型的上睑下垂者。
禁忌证
1.提上睑肌肌力在3mm以下的上睑下垂患者,眼部急性、慢性炎症者。
2.提上睑肌肌力较差者。
手术步骤
1.画出术眼的上睑重睑切口。术眼的重睑切口应与对侧健眼重睑的弧度、距睑缘的距离要保持一致或者略微低于健眼的重睑高度。
2.在睑缘中外1/3和中内1/3交界处用缝线各做一牵引缝线。翻转上睑,暴露上穹窿结膜。
3.穹窿部结膜下注射2%利多卡因,一方面麻醉,另外使Mϋller肌与穹窿部结膜分离。
4.在内、外侧穹窿部结膜各做一个长5mm的纵行切口,将穹窿部结膜与Mϋller肌分离,置入橡皮带,至内侧结膜切口穿出。
5.眼睑复位,在皮肤画线处切开皮肤、皮下组织深达睑板,用剪刀在睑板上分离眼轮匝肌,至暴露睑板全长及其前面附着的提上睑肌腱膜。
6.在睑板上缘上方近外眦部纵行剪开腱膜。
7.用肌肉镊夹住Mϋller肌和提上睑肌腱膜和眶隔,并将肌肉镊锁住。
8.在睑板上缘与肌肉镊之间切断眶隔、提上睑肌腱膜与Mϋller肌,将暴露的橡皮带抽出。
9.在腱膜前及Mϋller肌下面继续向上分离,剪断外角及内角。
10.在腱膜前向上分离暴露Whitnall韧带,将腱膜与该韧带分离。在提上睑肌剪断线之上2mm,做3根缝线各自结扎,沿预定提上睑肌剪断线用直剪刀剪断。
11.将3根提上睑肌褥式缝线,分别缝于睑板上,收紧缝线打活结,观察上睑的高度和弧度并调整,满意后将提上睑肌结扎固定于睑板上。
12.皮肤切口的下唇剪去一细条轮匝肌,切口的上唇剪去一条多余的皮肤。
13.缝合皮肤的缝线均应经睑板,以便形成重睑。
14.如穹窿部结膜脱垂明显,用丝线从穹窿结膜进针,穿出于上睑皮肤,做3对褥式缝合。若睑裂闭合不全,用线于近下睑缘处做Frost缝线,以闭合睑裂并用胶布将缝线固定于额部。