牙神经痛为何在晚上，我们初步判断蛀牙引起的牙髓炎症状。我们建议您先去大型正规医院的牙科部门进行疼痛的X线检查，观察区域的牙髓神经是否充血或发炎。为了明确具体病因，要采取进一步的对症治疗，一般来说，牙髓炎需要根管治疗才能切断牙髓神经来治愈才是正确方法。
常见原因
1.龋病病因不明，可能与化学细菌有关。2.牙髓疾病（1）细菌感染：侵入髓腔的细菌及其毒素是牙髓病变的病原刺激物。（2）化学刺激：治疗龋齿时使用刺激性药物，如酚、硝酸银等窝洞消毒剂，可使牙髓发生病变。（3）物理因素：较强的温度刺激可引起牙髓反应，特别是骤冷骤热的温度改变。3.根尖周组织疾病（1）感染：来自坏死牙髓和根管中的细菌感染物质是根尖周病的主要致病因素。（2）创伤：创伤常是引起急性根尖周炎的诱发因素，如在慢性根尖周炎的基础上，患牙齿受到碰撞，可引起急性根尖周炎。（3）化学刺激：如次氯酸钠、甲醛甲酚等。4.牙周炎牙冠暴露于半开放、有菌的口腔环境中，唾液中的微生物容易附着于牙齿表面，形成菌斑性生物膜，是牙周炎重要的致病因素之一。其他因素有环境、遗传、内分泌、吸烟、某些全身疾病等。5.牵涉痛急性化脓性上颌窦炎和急性化脓性颌骨骨髓炎时，由于神经末梢受到炎症侵犯，使该神经所支配的牙齿发生牵涉痛。6.全身疾病如流感、癔症、月经期、航空性牙痛等。
鉴别诊断
1.龋病龋病俗称虫牙齿、蛀牙齿，是细菌性疾病，可以继发和。龋病好发部位，包括窝沟、邻接面和牙齿颈部，病变持续发展，形成龋洞，终至牙齿冠完全破坏消失，其发展的最终结果是牙齿丧失。2.急性牙髓炎临床特点是起病急，疼痛剧烈，一般镇痛药物效果不明显，若不及时治疗，后期可发展为牙髓坏死。
疼痛剧烈常突然发作，早期呈间歇性，一般持续约数分钟，随后数小时间歇期。疼痛常在夜间发作剧烈，躺卧时更严重。常可见患者牙齿有龋洞，用探针触碰，疼痛明显。3.根尖周炎牙髓炎发展到晚期，牙髓组织大部或全部坏死时，或有细菌感染，引起根尖周组织发炎。早期患牙齿有轻度疼痛，此时患牙齿咬紧，疼痛可以暂时缓解，随炎症加重，患者齿伸长，轻叩患牙齿即疼痛。根尖周炎时疼痛为自发性、持续性痛，且范围局限，患者能明确指出患牙齿。若急性根尖周炎继续发展，形成急性根尖，则疼痛加剧，叩痛明显，且有持续性跳痛。4.急性龈乳头炎牙齿间乳头充血、肿胀，探触和吸吮时易出血，可有自发胀痛或探触痛。有的女性患者在月经期胀痛感加重。患急性龈乳头炎时，有的可有明显的自发痛和中等程度的遇冷热刺激痛，检查可见龈乳头鲜红肿胀，探触痛明显，易出血，牙齿可有轻度叩痛。
常见原因
1.龋病病因不明，可能与化学细菌有关。2.牙髓疾病（1）细菌感染：侵入髓腔的细菌及其毒素是牙髓病变的病原刺激物。（2）化学刺激：治疗龋齿时使用刺激性药物，如酚、硝酸银等窝洞消毒剂，可使牙髓发生病变。（3）物理因素：较强的温度刺激可引起牙髓反应，特别是骤冷骤热的温度改变。3.根尖周组织疾病（1）感染：来自坏死牙髓和根管中的细菌感染物质是根尖周病的主要致病因素。（2）创伤：创伤常是引起急性根尖周炎的诱发因素，如在慢性根尖周炎的基础上，患牙齿受到碰撞，可引起急性根尖周炎。（3）化学刺激：如次氯酸钠、甲醛甲酚等。4.牙周炎牙冠暴露于半开放、有菌的口腔环境中，唾液中的微生物容易附着于牙齿表面，形成菌斑性生物膜，是牙周炎重要的致病因素之一。其他因素有环境、遗传、内分泌、吸烟、某些全身疾病等。5.牵涉痛急性化脓性上颌窦炎和急性化脓性颌骨骨髓炎时，由于神经末梢受到炎症侵犯，使该神经所支配的牙齿发生牵涉痛。6.全身疾病如流感、癔症、月经期、航空性牙痛等。
鉴别诊断
1.龋病龋病俗称虫牙齿、蛀牙齿，是细菌性疾病，可以继发和。龋病好发部位，包括窝沟、邻接面和牙齿颈部，病变持续发展，形成龋洞，终至牙齿冠完全破坏消失，其发展的最终结果是牙齿丧失。2.急性牙髓炎临床特点是起病急，疼痛剧烈，一般镇痛药物效果不明显，若不及时治疗，后期可发展为牙髓坏死。
疼痛剧烈常突然发作，早期呈间歇性，一般持续约数分钟，随后数小时间歇期。疼痛常在夜间发作剧烈，躺卧时更严重。常可见患者牙齿有龋洞，用探针触碰，疼痛明显。3.根尖周炎牙髓炎发展到晚期，牙髓组织大部或全部坏死时，或有细菌感染，引起根尖周组织发炎。早期患牙齿有轻度疼痛，此时患牙齿咬紧，疼痛可以暂时缓解，随炎症加重，患者齿伸长，轻叩患牙齿即疼痛。根尖周炎时疼痛为自发性、持续性痛，且范围局限，患者能明确指出患牙齿。若急性根尖周炎继续发展，形成急性根尖，则疼痛加剧，叩痛明显，且有持续性跳痛。4.急性龈乳头炎牙齿间乳头充血、肿胀，探触和吸吮时易出血，可有自发胀痛或探触痛。有的女性患者在月经期胀痛感加重。患急性龈乳头炎时，有的可有明显的自发痛和中等程度的遇冷热刺激痛，检查可见龈乳头鲜红肿胀，探触痛明显，易出血，牙齿可有轻度叩痛。