华宇健康
颈椎减压手术
2020年07月01日
一般长期不良坐姿很容易导致颈椎病的,颈椎病患者平时不仅腰酸痛,而且严重的还会影响正常的生活,所以,现在随着医学的发展很多的颈椎病都可以通过手术治疗的。我们平时一定要养成良好的坐姿习惯,还有多进行户外散步,早睡早起呼吸新鲜的空气,这样可以有效避免颈椎病的发生。
适应症
1.有脊髓受压症状的脊髓型颈椎病,颈椎间盘脱出症,后纵韧带骨化症(孤立型)。
2.神经根型颈椎病,经保守治疗无效,症状严重,反复发作。
3.椎动脉型颈椎病有反复晕眩、摔倒症状,经保守治疗久治无效,并经椎动脉造影,确定可经手术解释压迫者。
术前准备
1.术前需行气管、食管左右推移训练。因由颈前路手术,术中需将气管、食管拉向一侧,以显露椎本。手术通常在右侧入路,故应嘱咐病人将气管、食管推向左侧训练,并能坚持30分钟左右。这样可防止因术中牵拉气管引起反射性呛咳、憋气、躁动而造成误伤或影响手术。
2.准备颈围或石膏颈,备术后外固定用,以防术后颈部活动过大而致伤口出血,植骨块脱落等。
3.常规术前准备及配血备用。
4.常规正、侧、斜位X线片检查。OOPLL(后纵韧带骨化)应断层摄片;有条件应作CT、CTM(CT脊髓造影)或MRI检查。
5.手术病人一般年龄较大,术前应了解心、肺、肝、肾功能及血液流变学检查,并采取防治措施。
手术步骤
1.体位、切口、显露见颈椎前侧显露途径(见脊柱显露途径)。
2.定位在两侧颈长肌之间的中线上,纵行切开椎前筋膜,用骨膜剥离器将筋膜向两侧推离,即可显露椎体及椎间盘。椎间盘呈白色,略高于椎体前缘平面。椎体部呈灰色,略凹陷于椎间盘。取一无尖的注射针头,截成1cm长,将其插入显露的椎间盘内,摄颈椎侧位片定位。如病变部椎体缘有特定形状的唇样增生,也可有助于辨认定位。摄片时应将病人双上肢向远端牵拉,以利下颈椎在X线片中显影。颈6、7在侧位片显影不清,可将定位针插入高于病椎的正常椎间盘内摄片,以利定位针显影。如有电视X光机,可简单地在透视下定位。
3.切除病变
⑴环锯法:定位确定后,请麻醉师将病人颈部保持中立位。取环锯的指示钻芯纵向、垂直、正中钉入病变的椎间盘内,其上下各涉及邻椎部分椎体骨质。取相应环锯,套在钻芯柄外,左右旋转,使环锯锯齿旋入椎体骨质及椎间盘后,依顺时针方向稍许加压、稳妥旋进⑶。旋转时,防止锯柄左右晃动,因晃动可导致骨块断裂,造成手术困难。随着深钻,当环锯进入椎体后缘时,术者可体会到有发涩样手感,此时更应稳妥慢钻,同时注意钻芯柄外露刻度。若钻芯柄随环锯转动,说明环锯内骨块已活动,环锯已钻透椎体。此时旋转环锯时不许加压,可将环据向左右顺或逆时针方向稍加转动。如硬脊膜囊外有粘连,可感到有撕裂感,动作必须缓慢而轻巧。当钻芯柄随环锯旋转活动达180°时,即可将环锯及钻芯柄回旋上提,拔出环锯、钻芯及其钻得的骨块。检查骨块是否完整,椎间盘硬膜面有无破口。椎体钻孔用6℃~8℃冷冻生理盐水冲洗,孔擘有渗血时,应用骨蜡暂时止血,保持骨孔内干净。用干纱布堵塞止血后,结合CT显示,用小刮匙刮除或用枪式咬骨钳咬除椎体后缘的所有骨赘⑸。用明胶海绵轻轻堵塞伤口止血,以备植骨。
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