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右侧大脑中动脉狭窄
2020年07月01日
常有人说,拥有一个聪明的大脑很重要。大脑是下发命令,思考问题的中枢器官,在人体器官中起到非常重要的作用。左侧大脑负责人在数理逻辑方面的思考,而右侧大脑负责艺术鉴赏和想象能力方面的发挥,二者缺一不可。当右侧大脑中动脉狭窄会影响什么呢?让我们一起来了解一下吧。
是颈内动脉的直接延续,不参与大脑动脉环的组成。在进入大脑外侧沟之前,发出许多中央支,供应内囊和基底节;在大脑背外侧面,其主干行于大脑外侧沟,最后终止于角回动脉,沿途发出许多皮质支,广泛分布于除额极和枕叶之外的大脑半球背外侧面,包括额中回以下,中央前回和后回的下3/4,顶下小叶,颞上、中回及颞下回的上缘或上半、颞极内外侧面及岛叶皮质,枕叶枕外侧沟以前的皮质区。其中涉及运动区、运动前区、体感区、听区及联络区。若大脑中动脉的中央支(最常见为豆纹动脉)出血,即内囊出血,可出现典型的“三偏”症状,即出血对侧肢体、下半面部肌和舌肌瘫痪,对侧偏身感觉障碍,对侧同向偏盲。
若大脑中动脉邻近外侧沟处阻塞,可产生对侧上肢、面肌和舌肌瘫痪,对侧上肢和头面部感觉障碍,包括实体觉丧失和不能分辨不同程度的刺激;若发生在优势半球,患者还可出现运动性失语,这是由于额下回后部语言运动区受累所致;累及缘上回时则产生运用不能或失用症;累及角回则出现失读症;颞上回后部受累可发生感觉性失语;额中回后部受累则发生失写症。
与大脑中动脉相关的疾病
1.大脑中动脉瘤:大脑中动脉瘤约占颅内动脉瘤总数的18%~20%。其中85%发生于大脑中动脉的超始段,即岛阈部位(Limenisula),其余的15%位于大脑中动脉的其他部位。巨大型及梭形者较多。症状以大脑中动脉供血区的缺血症状及局部占位症状为多见,表现为抽搐、轻偏瘫、精神症状等,位于优势侧者尚有失语。出血可引起自发性SAH或脑内血肿,半数有轻偏瘫,约1/3可有失语。偏瘫以上肢瘫比下肢瘫为重。在所有的颅内AN中大脑中动脉瘤是发生抽搐最多的一种。
2.大脑中动脉闭塞:临床多见,占闭塞性脑血管病的79.6%,发病年龄多在40岁以上,男女为3:2。临床表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍及同名性偏盲、完全性失语,可有严重的意识障碍及痉挛发作,可因脑水肿,颅内高压而发生脑疝(主干闭塞)。或为内囊性偏瘫(上下肢之间、肢体近端与远端之间其瘫痪程度无显著差异),不伴有偏盲与感觉障碍,早期出现萎缩(穿动脉中矢支—豆纹动脉闭塞,该动脉只供应内囊中的锥体束)。或为进展性卒中,皮层性对称侧偏瘫(其瘫痪程度是头面部与上肢重于下肢,四肢远端重于近端),可伴有同向性偏盲,一般感觉障碍与复合感觉障碍,各种类型的失语,失用和失认,挛缩不明显,可有痉挛发作。
3.大脑中动脉栓塞性脑梗死:
脑栓塞是指栓子进入血液循环骤然阻塞脑动脉系统的结果,故又称栓塞性脑梗死。常突然发作,一开始即为完全性中风,占脑梗死的30%~50%。栓子的来源可分为三类:①心源性:主要见于亚急性感染性心内膜炎、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴心房颤动的病人;②非心源性栓子:多见于动脉粥样硬化斑块脱落,亦有脂肪、肿瘤、空气栓子;③医源性栓子:如血管造影及手术所致。本例为血管造影所致,发病急骤。
CT表现:①呈扇形或不规则形低密度区,与缺血性脑梗死表现相似;②大片梗死区内有出血的高密度或多处皮质区梗死灶,且伴有出血征象;脑梗死有50%以上为出血性梗死,这是因为闭塞动脉的血栓常在1~5天内溶解,缺血区血管床再通,通透性增大和破坏,引起过度灌注而致使出血性梗死。
鉴别诊断主要为:脑栓塞与血栓形成的脑梗死鉴别,主要根据临床病史摘要与发病急慢,CT发现梗死灶早期出血或多处梗死灶内伴出血,有助于脑栓塞的诊断。
大脑中动脉狭窄如何治疗
大脑中动脉是大脑半球的主要供血动脉之一,发生狭窄的主要原因是动脉粥样硬化,血管内膜增厚或斑块形成使血管内径逐渐缩小,当大脑中动脉狭窄较重甚至闭塞时,他的供血区域发生缺血,可以出现对侧面瘫、偏瘫、感觉障碍、偏盲等,如果优势半球受累可出现言语的障碍。
对于50%以上的大脑中动脉狭窄,必须要接受相应治疗,如果症状轻微,可以采用口服药物治疗,并长期监测一旦出现狭窄加重,可以考虑介入治疗,而对于症状明显或狭窄程度较重的患者,则建议积极采用支架血管内成形术或球囊扩张术来治疗。其中,支架血管内成形术有一定的优势,但是如果脑血管非常迂曲,对狭窄部位球囊扩张成形也可以取得较好的疗效。
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