华宇健康
心率慢与全麻
2020年07月01日
我们都知道当给患者进行手术的时候,为了避免患者疼痛就需要给患者打一些麻药,有的时候需要给患者打全身麻醉,有的时候需要给患者打局部麻醉,对于一些心脏方面的疾病,如果给患者做手术的时候,一般都会打全麻,打了全麻之后心率就会变慢了,那么心率变慢真的跟全麻有关系吗?
选择什么麻醉方式跟单纯心率快慢没什么太大关系。心率慢最常见的是分钟心跳数低于60次的单纯窦性心动过缓,一般见于健康人,对身体没什么影响,选择全麻也没影响,局麻就更没什么影响了。但是如果是病
态窦房结综合症、三度房室传导阻滞的室性心率过低等等,就会影响循环稳定,考虑全麻或者椎管内麻醉的时候就要慎重,但是局麻一般是相对安全的。
需要注意的是,局麻的效果可能并不确切,或者存在麻醉不完全的问题,可能会在手术中出现循环系统的不稳定,但一般多见于快速性心律失常,比如房颤等,心动过缓一般影响不大。不过对于身体状况差的老年人和心脏病人,还是要充分考虑麻醉和手术的风险。
1心率与寿命
在麻醉状态下,病人的心率属静息心率,入睡后代谢低氧耗少。如果术中给氧,较低的血压和心率即能满足机体的氧供需平衡。在哺乳动物中,大象的心率仅30~35bpm,老鼠的心率高达600~700bpm,大象心率比老鼠心率慢20倍,平均寿命达30年,比老鼠也长20倍。心率与寿命关系密切。
人类的心率正常为60~100bpm,比大象快一倍以上,但早期平均寿命与大象相仿,因而又打破了上述心率与寿命的关系,人一生心率可跳3×109(30亿)次,也是哺乳动物中最高的。为什么会这样?因为人类进化,生理和生化方面与其他哺乳动物存在很大差异,所以人可能长寿。
据统计美国1900年的平均寿命为50岁,但到2004年已接近80岁。因为发达国家医疗保健好,有疾病防控中心,平均寿命不断延长,而不发达国家仍徘徊在40~50岁。中国是发展中国家,但生活水平和医疗条件不断改善,到2013年60岁以上老年人口将突破2亿,成为世界唯一老人过亿的国家。目前中国的平均寿命已达72.71岁,其中男性72.9岁,女性74.45岁。
人有三分之一的时间在睡觉,睡眠好是缓解压力,减慢心率(<50bpm),延年益寿必不可少的条件,可以节约使用我们30亿次宝贵的心率。
2心率与心血管
虽然人能活到一百岁,但仍不可忽视心率对心血管的不利影响,长期快心率主要通过机械、生化代谢和神经激素,包括自由基产生,蛋白质氧化及端粒缩短等因素,加速心脏、动脉、脑和肾损伤,导致高血压,动脉粥样硬化,高血脂和冠心病及猝死等心血管意外。
运动员的心跳一般都比较慢,大约50~60bpm。据报道心率83bpm比心率<62bpm者,心血管死亡率高。心率90~100bpm的死亡率是心率<62bpm的3倍。因此心率是一个独立预测心血管及全因死亡率的强预测因子。
β阻滞剂能拮抗交感神经的过度激活(交感风暴),产生负性变时作用,降低心率和血压,改善射血分数,近20年研究证明β阻滞剂的标准治疗能降低致病率和死亡率,是治疗慢性心衰和高血压的重大进展,可将心率降至60bpm。β阻滞剂有11种以上,我们应选择那些具有β1选择性(心脏选择性)、脂溶性(可通过血脑屏障)和长效性的药物,如美托洛尔或比索洛尔。美托洛尔平均76mg/d可获得良好效果。术前不要停药以期获得术中心脏的保护作用。
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已经到底了