现在很多小孩子在出生后可能要在鬼门关走一遭，家长都希望孩子是健健康康的，看着孩子需要治疗，也会觉得很难受，其实婴儿的心酸心率是会不正常的，因为发生心衰后，会导致心率功能下降，心率功能高低不齐。
急性心衰时心率应该增快，为什么这个患者心率反而慢了？
临床上的异常，一旦出现矛盾的情况，常预示着更大的问题。
例如「胆酶分离」，预示着更严重的肝衰竭。「相对缓脉」，发热心率增快不明显，除了伤寒之外，还见于心肌炎并传导系统的受累。
还有一组矛盾的情况，临床上常见，但没有引起足够的重视，就是急性心衰并心动过缓。
急性心衰心率应该是代偿性增快的，什么时候心率反而会慢呢？这种情况，常常除了心衰之外还会隐藏着更大的问题，需要仔细的鉴别诊断。下面以一个临床病例作为说明。
病史回顾
急诊出车，接回来一个病人，69岁的女性，气促3天，加重1天，不能平卧。急诊医生考虑「急性心衰」可能，叫了会诊。
体查:R28次/分，血压152/82mmHg。嗜睡，高枕卧位，不能言语，出汗明显，HR45bpm，心音没有明显减弱，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。双肺大量干湿啰音。双下肢轻度浮肿。
面罩吸氧（8L/min），SpO295%。ECG:房颤伴慢速心室率。
这种情况下考虑心衰应该是没有问题的，可以先给予速尿40mgiv；硝酸甘油泵入扩血管、控制血压；心率慢，西地兰是不用的。
急查指标也可以是套路:NT-proBNP、肌钙蛋白、CKMB、电解质、肌酐、葡萄糖、血气、血常规。
然而急性心衰合并心率慢，要提高警惕，有矛盾必然有原因。
病例分析
搞清这个患者的真正病因，可以先从病史入手，尽量搞清楚以下几个问题。这患者讲不了话，只能求助于家属和旧门诊病历了。
1.既往已经确诊的疾病
从门诊病历可以看到，患者既往有糖尿病、高血压，而没有慢性阻塞性肺病的病史，更支持气促可能为冠心病并心衰引起，而非肺部的原因。嗜睡是本例患者的第二个矛盾点，一般急性心衰患者为应激状态。
急性心衰时心率应该增快，为什么这个患者心率反而慢了？
临床上的异常，一旦出现矛盾的情况，常预示着更大的问题。
例如「胆酶分离」，预示着更严重的肝衰竭。「相对缓脉」，发热心率增快不明显，除了伤寒之外，还见于心肌炎并传导系统的受累。
还有一组矛盾的情况，临床上常见，但没有引起足够的重视，就是急性心衰并心动过缓。
急性心衰心率应该是代偿性增快的，什么时候心率反而会慢呢？这种情况，常常除了心衰之外还会隐藏着更大的问题，需要仔细的鉴别诊断。下面以一个临床病例作为说明。
病史回顾
急诊出车，接回来一个病人，69岁的女性，气促3天，加重1天，不能平卧。急诊医生考虑「急性心衰」可能，叫了会诊。
体查:R28次/分，血压152/82mmHg。嗜睡，高枕卧位，不能言语，出汗明显，HR45bpm，心音没有明显减弱，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。双肺大量干湿啰音。双下肢轻度浮肿。
面罩吸氧（8L/min），SpO295%。ECG:房颤伴慢速心室率。
这种情况下考虑心衰应该是没有问题的，可以先给予速尿40mgiv；硝酸甘油泵入扩血管、控制血压；心率慢，西地兰是不用的。
急查指标也可以是套路:NT-proBNP、肌钙蛋白、CKMB、电解质、肌酐、葡萄糖、血气、血常规。
然而急性心衰合并心率慢，要提高警惕，有矛盾必然有原因。
病例分析
搞清这个患者的真正病因，可以先从病史入手，尽量搞清楚以下几个问题。这患者讲不了话，只能求助于家属和旧门诊病历了。
1.既往已经确诊的疾病
从门诊病历可以看到，患者既往有糖尿病、高血压，而没有慢性阻塞性肺病的病史，更支持气促可能为冠心病并心衰引起，而非肺部的原因。嗜睡是本例患者的第二个矛盾点，一般急性心衰患者为应激状态。