骨折水肿有很多的解决办法,骨折水肿的出现是由于骨关节感染、骨肿瘤、创伤、骨性关节炎、骨关节免疫性疾病如类风湿性关节炎及脊柱关节炎等,其中以外伤性骨挫伤引起的骨髓水肿最为多见,一般认为外伤性骨髓水肿可能是一定能量的外力作用在骨松质上,这个问题尤为严重。
骨髓水肿(bonemarrow
edema,BME)是以骨基质水肿、纤维组织增生及炎性细胞浸润为主要表现的一种病理过程。常见于外伤后行MRI
检查,多在股骨下端和胫骨上端出现骨髓水肿。在其他疾病中也可以合并有骨髓水肿,如:骨关节感染、应力性骨折、一过性骨质疏松(TOHA)、复杂性局部疼痛综合征(CRPS)、骨关节免疫性疾病和骨肿瘤等。
一、骨髓水肿形成的机制
(1)继发于其他疾病的骨髓水肿
多见于骨小梁发生微骨折,造成局部毛细血管通透性增加,细胞外液外渗,局部血管灌注亦增加,并伴有部分毛细血管破裂出血所致。
(2)生理反应性骨髓水肿
一些学者研究认为长期的外力作用抑或改变骨骼的正常负重,都会使相应的骨髓产生生理反应,骨髓局部充血,毛细血管过度灌注即是骨髓水肿。这种骨髓水肿是可逆性的,多在2周后其长T1、长T2信号消失,故认为这种骨髓水肿是骨髓的一种生理反应。
二、骨髓水肿可见于多种疾病,它只是某些疾病过程中出现的一种病理过程,并不是一种独立的疾病,可出现骨髓水肿的疾病有:
(1)骨与关节感染性疾病:细菌性感染如骨关节结核、化脓性感染或其他类型的病菌或病原体感染,这是由于感染时炎症细胞的浸润而使得骨组织中的水成分增多即是骨髓水肿。
(2)骨关节外伤:由于骨折、骨挫伤、疲劳性骨折等而使骨中水的成分增多而在MRI上呈现骨髓水肿。
(3)肿瘤:在某些骨肿瘤尤其是恶性骨肿瘤中,由于肿瘤细胞的浸润或其他伴随的病理因素而导致病变区或临近骨组织的水的成分增加而呈现骨髓水肿。
(4)骨的缺血性疾病:由于缺血造成骨组织的坏死,在进展期,病变区骨小梁中断、破碎,这样使得坏死区或相邻骨组织的水分增加。
(5)骨关节免疫性疾病:最常见的是类风湿关节炎、脊柱关节炎等,由于滑膜或肌腱等软组织增生性炎性疾病而引起的骨质成分改变,骨的病变区出现单核细胞、淋巴细胞浸润而伴有水的成分的增多。
(6)退行性关节病:由于椎间盘退变或关节软骨退变与破坏,形成椎体终板炎或软骨下囊变或水肿。
(7)血液系统疾病:如白血病,由于白血病细胞的骨髓浸润而同时伴有骨髓水肿。
(8)其他:如一过性骨髓水肿,中毒性骨病如镉中毒等造成的骨溶解而伴有的骨髓水肿,痛风性关节病等。
三、骨髓水肿的临床表现
骨髓水肿有时会出现疼痛和关节功能障碍等问题。这些症状往往与导致液体积聚的潜在因素有关。一般来说外伤导致的骨髓水肿疼痛会很剧烈,但这种疼痛多数是静息痛,稍微活动后反而疼痛会减轻。疼痛的程度与骨髓水肿严重程度相一致,随着MRI骨髓水肿严重程度的减退,患者疼痛的程度也相应的减轻。移动引起的轻微疼痛可能与关节结构改变有关。
四、骨髓水肿的影像学检查
(1)X线及CT检查
由于骨髓水肿未有骨骼轮廓及骨皮质结构等形态学改变,而骨髓水肿这种病理改变尚未能达到可以在X片及CT片上显示的程度,故X线及CT检查对于骨髓水肿的诊断存在很大局限性。
(2)骨扫描、B超、关节镜对骨髓水肿诊断缺乏敏感性及特异性。
(3)MRI检查
MRI检查显示骨髓水肿有很高的敏感性和特异性,是目前诊断和评价骨髓水肿的最佳手段,能够为临床提供诊治信息,具有重要的临床指导意义。正常的骨髓内含有较多的脂肪颗粒,T1WI,T2WI均呈较高信号,
FE-T2WI及STRI-T2WI骨髓水肿呈相对明显高信号,故能准确诊断骨髓水肿。STRI-T2WI可发现周围软组织损伤,呈明显高信号改变。
如果常规X片及CT未见异常,而患者局部持续肿胀、疼痛者,应及时行MRI检查,以明确隐性骨创伤的存在,否则会延误病情,加重局部骨髓水肿,造成缺血缺氧,微循环障碍,骨小梁骨折不能及时修复,加重病人痛苦。
五、骨髓水肿的治疗
(1)对于骨髓水肿,在治疗上首先需进一步明确病因,根据病因治疗原发病,可以避免长期的并发症和不良后遗症,同时可以避免不必要的治疗。
(2)外伤所致及一些不明原因的骨髓水肿是一种自限性疾病,可以自行恢复,对于这类骨髓水肿主要是对症处理,治疗措施包括休息、减轻负重、物理疗法,药物应用方面可以使用缓和的消炎镇痛药,不主张使用激素,其他可选择性使用的药物包括活血化瘀类中药、骨肽类药物如鹿瓜多肽、骨化醇、钙剂、扩血管的药物如前列地尔等。
六、外伤后骨髓水肿持续时间
外伤后骨髓水肿是由于软骨下的骨小梁的微骨折引起局部出血水肿,局部微细结构的改变,类似于骨折愈合过程,先形成内部血肿,经过一段时间后,血肿逐渐机化,重新有骨小梁形成,钙质填充到骨陷窝中,最后是再塑形,软骨下骨的各层重新排列,恢复到正常软骨下骨的结构。因此,外伤后骨髓水肿信号会持续几个月到半年时间,个别病人由于不规范治疗,其骨髓水肿还会持续更长时间。
外伤性骨髓水肿预后好,一过性骨髓水肿是自限性疾病,但由复杂性疼痛综合征引起的骨髓水肿,部分病人可遗留不同程度的关节功能障碍。
骨髓水肿(bonemarrow
edema,BME)是以骨基质水肿、纤维组织增生及炎性细胞浸润为主要表现的一种病理过程。常见于外伤后行MRI
检查,多在股骨下端和胫骨上端出现骨髓水肿。在其他疾病中也可以合并有骨髓水肿,如:骨关节感染、应力性骨折、一过性骨质疏松(TOHA)、复杂性局部疼痛综合征(CRPS)、骨关节免疫性疾病和骨肿瘤等。
一、骨髓水肿形成的机制
(1)继发于其他疾病的骨髓水肿
多见于骨小梁发生微骨折,造成局部毛细血管通透性增加,细胞外液外渗,局部血管灌注亦增加,并伴有部分毛细血管破裂出血所致。
(2)生理反应性骨髓水肿
一些学者研究认为长期的外力作用抑或改变骨骼的正常负重,都会使相应的骨髓产生生理反应,骨髓局部充血,毛细血管过度灌注即是骨髓水肿。这种骨髓水肿是可逆性的,多在2周后其长T1、长T2信号消失,故认为这种骨髓水肿是骨髓的一种生理反应。
二、骨髓水肿可见于多种疾病,它只是某些疾病过程中出现的一种病理过程,并不是一种独立的疾病,可出现骨髓水肿的疾病有:
(1)骨与关节感染性疾病:细菌性感染如骨关节结核、化脓性感染或其他类型的病菌或病原体感染,这是由于感染时炎症细胞的浸润而使得骨组织中的水成分增多即是骨髓水肿。
(2)骨关节外伤:由于骨折、骨挫伤、疲劳性骨折等而使骨中水的成分增多而在MRI上呈现骨髓水肿。
(3)肿瘤:在某些骨肿瘤尤其是恶性骨肿瘤中,由于肿瘤细胞的浸润或其他伴随的病理因素而导致病变区或临近骨组织的水的成分增加而呈现骨髓水肿。
(4)骨的缺血性疾病:由于缺血造成骨组织的坏死,在进展期,病变区骨小梁中断、破碎,这样使得坏死区或相邻骨组织的水分增加。
(5)骨关节免疫性疾病:最常见的是类风湿关节炎、脊柱关节炎等,由于滑膜或肌腱等软组织增生性炎性疾病而引起的骨质成分改变,骨的病变区出现单核细胞、淋巴细胞浸润而伴有水的成分的增多。
(6)退行性关节病:由于椎间盘退变或关节软骨退变与破坏,形成椎体终板炎或软骨下囊变或水肿。
(7)血液系统疾病:如白血病,由于白血病细胞的骨髓浸润而同时伴有骨髓水肿。
(8)其他:如一过性骨髓水肿,中毒性骨病如镉中毒等造成的骨溶解而伴有的骨髓水肿,痛风性关节病等。
三、骨髓水肿的临床表现
骨髓水肿有时会出现疼痛和关节功能障碍等问题。这些症状往往与导致液体积聚的潜在因素有关。一般来说外伤导致的骨髓水肿疼痛会很剧烈,但这种疼痛多数是静息痛,稍微活动后反而疼痛会减轻。疼痛的程度与骨髓水肿严重程度相一致,随着MRI骨髓水肿严重程度的减退,患者疼痛的程度也相应的减轻。移动引起的轻微疼痛可能与关节结构改变有关。
四、骨髓水肿的影像学检查
(1)X线及CT检查
由于骨髓水肿未有骨骼轮廓及骨皮质结构等形态学改变,而骨髓水肿这种病理改变尚未能达到可以在X片及CT片上显示的程度,故X线及CT检查对于骨髓水肿的诊断存在很大局限性。
(2)骨扫描、B超、关节镜对骨髓水肿诊断缺乏敏感性及特异性。
(3)MRI检查
MRI检查显示骨髓水肿有很高的敏感性和特异性,是目前诊断和评价骨髓水肿的最佳手段,能够为临床提供诊治信息,具有重要的临床指导意义。正常的骨髓内含有较多的脂肪颗粒,T1WI,T2WI均呈较高信号,
FE-T2WI及STRI-T2WI骨髓水肿呈相对明显高信号,故能准确诊断骨髓水肿。STRI-T2WI可发现周围软组织损伤,呈明显高信号改变。
如果常规X片及CT未见异常,而患者局部持续肿胀、疼痛者,应及时行MRI检查,以明确隐性骨创伤的存在,否则会延误病情,加重局部骨髓水肿,造成缺血缺氧,微循环障碍,骨小梁骨折不能及时修复,加重病人痛苦。
五、骨髓水肿的治疗
(1)对于骨髓水肿,在治疗上首先需进一步明确病因,根据病因治疗原发病,可以避免长期的并发症和不良后遗症,同时可以避免不必要的治疗。
(2)外伤所致及一些不明原因的骨髓水肿是一种自限性疾病,可以自行恢复,对于这类骨髓水肿主要是对症处理,治疗措施包括休息、减轻负重、物理疗法,药物应用方面可以使用缓和的消炎镇痛药,不主张使用激素,其他可选择性使用的药物包括活血化瘀类中药、骨肽类药物如鹿瓜多肽、骨化醇、钙剂、扩血管的药物如前列地尔等。
六、外伤后骨髓水肿持续时间
外伤后骨髓水肿是由于软骨下的骨小梁的微骨折引起局部出血水肿,局部微细结构的改变,类似于骨折愈合过程,先形成内部血肿,经过一段时间后,血肿逐渐机化,重新有骨小梁形成,钙质填充到骨陷窝中,最后是再塑形,软骨下骨的各层重新排列,恢复到正常软骨下骨的结构。因此,外伤后骨髓水肿信号会持续几个月到半年时间,个别病人由于不规范治疗,其骨髓水肿还会持续更长时间。
外伤性骨髓水肿预后好,一过性骨髓水肿是自限性疾病,但由复杂性疼痛综合征引起的骨髓水肿,部分病人可遗留不同程度的关节功能障碍。