华宇健康
麻醉与胎心
2020年07月01日
做剖腹产手术的时候都需要麻醉,麻药的用量是根据孕妇体重来决定的,在正规的操作下,对胎心一般是不会产生影响的,在特殊的情况下,可能会引起胎心增快或减慢,因此在手术的过程中,对胎心要及时检测,这样以保证胎儿及孕妇的安全。下面了解一下胎心监测在产科麻醉时的意义。
胎心监护在产科麻醉时有什么意义?
胎心监护图形反映了胎儿宫内的存活状态,用以监测胎儿是否存在宫内窘迫、酸中毒,是否需要立即评估、处理。尽管这是产科临床广泛采用的胎儿监测手段,然而胎监对胎儿酸中毒检测的敏感性和特异性不高,接收者操作特征曲线下空间面积(ROC曲线,receiveroperatingcharacteristiccurve,AreaundertheCurve,AUC曲线下空间面积)于第一产程活跃期及第二产程分别只有0.66[1]和0.83[2],而理想检测手段的AUC值>0.95。但是当因果关系明确,比如低血压引起胎盘灌注减少这种特定情况下,胎心监测变化所预示的胎儿窘迫的可信性则非常高。换而言之,适应症明确时,胎心监测的AUC值即准确性将明显提高。请看临床诊断手段对诊断AUC值的关系。
在产科麻醉临床实践中,启动椎管内分娩镇痛、椎管内麻醉手术或全身麻醉过程时,血压降低非常多见,还可能伴有增强或减弱子宫收缩。这一时段的胎心监护被产科及产科麻醉两个专业极力推荐和强调,通过胎心监测及时发现和诊断严重的胎儿宫内窘迫,并以此来决定是否即刻剖宫产结束分娩。
需要急症或择期非产科手术的孕妇在围手术期监护中,是否要胎心胎动监测也是产科麻醉医生应该确认的。在麻醉前与麻醉后,必须常规记录胎心胎动,这样不仅可确认胎儿存活状态,而且为将来可能的医疗纠纷提供确切证据。在胎儿有存活可能的情况下(根据当地规定,满24周或满28周),术中监护至关重要。麻醉医生应与产科医生、外科主刀医生共同讨论磋商整体周密的手术计划,一旦出现胎儿宫内窘迫,在实施宫内复苏无效时,可行即刻剖宫产以保障母婴安全。
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